检测在感染诊断及抗生素应用中的作用ppt课件.ppt

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 降钙素原（ Procalcitonin）检测在感染诊断及抗生素应用中的作用 一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 二、脓毒症的定义及临床诊断 ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis) DEATH SEPSIS ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒症 严重脓毒症 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 临床常选择的实验室血清学指标 三、降钙素原PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 在细菌感染/脓毒症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 PCT Müller B. et al., JCEM 2001 CT（降钙素） 脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT 正常情况下,主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素 降钙素原的生理浓度 健康人血清中水平极低，多低于0.1ng/ml 新生儿出生2天内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml 对于严重细菌感染/脓毒症，PCT是很好的生物学指标 细菌感染 快速升高 早期诊断 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 血PCT浓度与病 程发展呈正相关 指导抗生素 的应用 诊断准确性 疾病严重程度 及预后评估 治疗决策的支持 （一）细菌感染早期诊断 细菌感染后2-3h PCT开始增加，6-8h快速大幅升高，可适用于早期诊断 Brunkhorst F.M et al, Intens Care Med 1998,24:888-892 WBC计数: 不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 CRP：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等）均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。另外，肝功能严重受损的患者CRP水平低，易引起假阴性结果。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。 常规感染检测指标的缺陷 PCT与其他炎症反应因子 PCT IL-6 CRP PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性 Müller et al., CCM 2000 lactates Muller et al.,Circulation 2004 在传染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性 1- CRP：特异性低，仅仅是急性时相反应标志物 PCT：公认的细菌感染的生物标志物 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT CRP 革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌 革兰氏阴性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均15.9； 然后是厌氧菌，平均10