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阴道分泌物检验 第XXX小组 学习内容 标本采集及处理 理 学 检 查 显 微 镜 检 验 概 述 判断激素水平,诊断生殖系统炎症、肿瘤及STD 检查目的 女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。它用于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断及STD等有一定应用价值。 概 述 标本采集及处理 阴道分泌物通常由妇产科医务人员采集 棉拭子放于生理盐水试管 制成生理盐水涂片 固定，染色 标本采集前，患者应停用干扰检查的药物； 月经期间不宜进行阴道分泌物检查； 检查前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等； 标本采集容器和器材应清洁干燥，不含任何化学药品或润滑剂； 采集用于细菌学检查标本，应无菌操作； 检查滴虫时，应注意标本保温（37℃），立即送检。 标本采集及处理 采集要求： 二、女性不同年龄阶段阴道细胞学的变化 二、一般检查 1.颜色与性状 正常 白色粘糊状，无气味，与雌激素水平有关 （一）理学检查 ①近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多 ②排卵期2～3d后，混浊黏稠，量减少 ③经前，量增加 ④妊娠期，量较多 ⑤绝经期后，减少 二、一般检查 1.颜色与性状 异常 ① 大量无色透明 ② 脓性 ④ 血性 ③ 豆腐渣样 ⑤ 黄色水样 ⑥ 奶油状 （一）理学检查 黄色或黄绿色 泡沫状脓性白带 阴道加德纳菌感染 （二）阴道分泌物镜检 [原理]  利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等。 1.阴道清洁度（cleaning degree of vagina） 【检测方法】 ①涂片 ②高倍镜 ③观察判断阴道清洁度 （二）显微镜检查 湿片检查 a.NS1d b.标本涂抹混匀 c. 加盖玻片 根据？分级 清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 Ⅰ ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ 0～5个／HP Ⅱ ++ - ++ 5～15个／HP Ⅲ - ++ - 15～30个／HP Ⅳ - ++++ - ＞30个／HP 其中：Ⅰ～Ⅱ为正常。Ⅲ～Ⅳ为异常，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，作清洁度检查时应同时作滴虫、真菌检查。 杆菌、上皮细胞、白细胞（脓细胞）、杂菌 根据 ※阴道清洁度判断标准 (二)阴道分泌物镜检 [质量保证] 检验前：载玻片要干净、NS要新鲜； 检验中：涂片要均匀、观察标准； 检验后：与临床疾病的符合程度。 1.阴道清洁度（cleaning degree of vagina） [方法学评价] 常用，简便易行，但阳性率低、重复性差，易漏检 【临床意义】 阴道清洁度与女性激素的周期变化 【参考值】 Ⅰ～Ⅱ 1.阴道清洁度（cleaning degree of vagina） Ⅲ级：提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。 Ⅳ级：多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。 在细菌性阴道炎时，为阴道杆菌的减少、杂菌增多，而白细胞不多，上皮细胞增多 直接涂片或染色 培养法 免疫学检查法 2．阴道毛滴虫 鞭毛虫纲，寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫 呈犁形，大小为WBC2~3倍， 4根鞭毛，25-42℃适宜生存， 检验时注意保温。 阳性 【临床意义】 【参考值】 阴性 滴虫性阴道炎 阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团.上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒. 加德纳菌性阴道炎重要诊断指标之一 3．阴道加德纳菌 G-小杆菌,不见或少见 细菌性阴道炎 乳酸杆菌＜5/HP或无，大量加德纳菌以及其他细小革兰阳性或阴性细菌 线索细胞（clue cells） ※ 诊断依据 细菌性阴道炎 (bacterial vaginosis) 3．阴道加德纳菌 ①阴道分泌物稀薄均匀 ②分泌物pH大于4.5 ③胺试验阳性 ④线索细胞 凡有线索细胞再加上述任意2条，诊断即成立。 ①革兰染色涂片法 ②培养法 ③淋球菌直接协同凝集反应 ④多聚酶链式反应（PCR）法 ⑤直接荧光抗体染色法 ⑥其他：探针 4．淋病奈瑟菌 革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6-0.8um 为奈瑟淋球菌，常位于多形核白细胞浆内，慢性期则在胞外。 湿片检查 染色法检查 培养法 5．阴道真菌 85%白色念珠菌，偶见纤毛菌，放线菌 （二）显微镜检查 阴道分泌物镜检 湿片法报告方式： WBC: X ～ X / Hp RBC: X ～ X / Hp 鳞状上皮细胞：X ～ X / Hp 有无滴虫： 清 洁 度： 临床病例 病人：小李，2