临床医学专业-腹股沟区解剖的再认识.pptVIP

腹股沟区解剖的再认识 腹股沟疝修补术之「颈肩技术」 「颈肩技术」是手术中进入腹膜前间隙的关键步骤，具有很高的实用性。 腹股沟管的胚胎发育 ? 腹股沟管内环是腹股沟斜疝发生发展中的关键结构。 此区域的腹壁层次自内向外分别有腹膜、腹膜外脂肪（Bogros 间隙）、腹横肌及腹横筋膜、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。 在胚胎发育时期，腹膜在腹壁下血管外侧相对薄弱的内环部位形成鞘状突，与腹膜前腔（腹膜前间隙）内的睾丸及精索结构共同下降至阴囊。下降过程中腹横筋膜被鞘状突及输精管、精索血管顶出并形成包绕上述结构的精索内筋膜，腹内斜肌的一部分向下延续包绕精索形成提睾肌。 图 1. 腹股沟疝解剖特点 （1）斜疝疝囊与胚胎时期的腹膜鞘状突突出途径基本一致（小儿斜疝大多即与鞘状突未闭有关），疝囊与精索结构共同被腹横筋膜（精索内筋膜）和提睾肌包绕，基底部的腹横筋膜浅面有腹横肌和腹内斜肌覆盖，疝囊颈位于肌层深面； （2）精索内筋膜包绕的间隙内只有精索血管、输精管和疝囊，没有肌肉组织，且此间隙与腹膜前间隙相通； （3）腹膜与腹横筋膜之间有疏松的腹膜前间隙，其间有腹膜外脂肪组织，但在突出内环之后，它们延续的疝囊和精索内筋膜紧贴，其间一般没有明显的间隙。 （4）直疝三角部位没有完整的腹肌覆盖，腹横筋膜相对薄弱，疝囊颈部容易暴露。 颈肩技术的手术要点 疝囊对应「颈部」，腹横筋膜对应