日间手术的麻醉 ppt课件.pptVIP

日间手术麻醉;内容提要;一、历史回顾;进入 20 世纪50~60 年代，由于医院病房的短缺和住院手术费用等因素，日间手术进一步增加，特别是在加拿大。20 世纪日间手术和麻醉的先驱应该是亚利桑那州凤凰城的John Ford 和 Wallace Reed。他们构思并设计了独立的日间手术中心。20 年来，日间手术历经了从医院到手术中心，从手术中心到诊所的过程。微创外科和麻醉学技术的发展使日间手术的优势得以实现和完善。与此相适应，麻醉学科在日间手术的发展中起了重要作用。;门诊麻醉正式作为亚学科是随着1984年美国门诊(非住院)麻醉协会(Society for Ambulatory Anesthesia，SAMBA)的成立及随后将其作为毕业后培训项目的一门亚学科而发展的。1995年成立了国际日间手术协会（非住院手术国际联合会,IAAS），1997年 SAMBA 加入了 IAAS。 1985年，美国已有700万例择期手术在门诊实施(超过择期手术总量的30%)。目前，美国日间手术已超过择期手术总量的60%，预计此数字将很快达到70%多。在丹麦、西班牙、瑞典，日间手术量的比例分别达到了89%、87%和80%。 ;中国从2006年开始，天津、武汉、上海、成都等地的医院陆续开展日间手术，但无论是手术种类还是手术数量，尤其是日间手术麻醉的概念及规范与西方发达国家尚有很大差距，但近年上升势头明显。 熊利泽报告：2004年，西京医院总手术量为26000例，日间（门诊）手术为8000例，约占手术总量的32.5%，手术的主要种类为美容、整形手术，而日间手术90%采用局部麻醉。 四川大学华西医院自2009年底开始，在四川省率先进行日间手术模式的探索。针对日间手术，医院制定了3个准入标准、3个评估标准、两个应急预案和一个缜密的随访计划。经过几年的临床实践，这套规则已成为日间手术质量和安全的有效保障。目前共完成两万多例。;二、日间手术的概念 ;国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery，IAAS)2003年提议将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。国际日间手术协会还指出绝大多数日间手术操作是选择性的手术，但也可以选择一些适当的急诊手术，包括创伤手术，在日间手术单元进行。该协会同时强调在日间手术单元进行治疗的病人和手术方式的最终选择取决于参加日间手术的外科医师和/或麻醉医师的评估。;日间手术非传统的“门诊手术” ：门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替代了短小、简单的传统概念。在欧美等国家，日间手术已打破了ASAⅠ~Ⅱ级的限定，一些伴有合并症的病人被允许纳入日间手术范畴，甚至部分困难气道及病态肥胖的病人也进入日间手术中心治疗。; 日间手术与门诊手术的区别; 日间手术与门诊手术的区别;三、日间手术增加的原因 ;有资料显示：日间手术后患者需要住院者低于1%， 需要再次就诊或住院者低于3%。而留院时间延长和急诊再次入院主要是由于手术并发症(如失血、疼痛、术后恶心呕吐)而非麻醉的原因。 值得注意的是：中国现在绝大多数医院的发展是以扩大医院床位为目标，这与手术发展趋势相反。美国的经验已经表明，医院的总床位不宜太多，在医院的床位中应增加ICU床位，减少普通床位。中国应该考虑日间手术量的增加，同时应考虑医院总床位数的规模。 ;日间手术有助于解决中国式“看病难”，这是2014年10月17日在中南大学湘雅三医院召开的“2014年中美微创外科与日间手术麻醉论坛暨第三届湘雅里程碑医学国际论坛”的中美专家们形成的共识。　;四、日间手术患者的选择标准 ;表1 适合在日间（门诊）进行的手术种类、科别 ;2.手术时间 日间手术的时间原则上不应超过120分钟，时间过长，因麻醉和手术的影响，可能导致对机体的生理平衡的干扰过大，引起患者恢复的时间过长或者术后疼痛和呕吐等并发症的发生率升高，出院时间延迟，急诊再入院率增加。 ;3.患者的身体状况 一般来讲，患者ASA分级应为I或Ⅱ级，无合并严重的高血压病、冠心病或肺部疾病患者，无明显的肝、肾、脑功能异常或低下。然而，随着麻醉和手术技术的提高，一些病情相对稳定的 ASA Ⅲ级患者也可在日间手术单元进行手术，这主要取决于患者所接受的手术种类及麻醉方式。;4.患者的年龄 高龄及小儿患者是否可以在门诊进行手术应该谨慎考虑。以往认为小于6个月或大于70岁的患者不宜进行门诊手术，但目前发现年龄并不能作为门诊患者选择的考虑