股骨颈骨折(人全髋关节置换术).docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
股骨颈骨折(人全髋关节置换术)

股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)临床路径一、股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)行人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51003)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) 1.病史:外伤史。2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查:髋关节X线片显示股骨颈骨折。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型,65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。(四)标准住院日为≤18天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.0股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,不影响第一诊断的临床路径流程实施时,未明显影响住院天数。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。(六)术前准备(术前评估)≤ 3 天。入院后进行患者宣教,预先康复训练1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规和粪常规;血型(ABO 血型+Rh因子)、(2)血沉、C-反应蛋白;(3)生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);(4)胸部X线平片、常规心电图或床边心电图;(5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位。2.根据患者病情可选择的检查项目:手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。3.根据具体情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》),包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。5.围手术期的营养支持(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,常规预防使用第一代或第二代头孢菌素,预防用药时间一般不超过24h。(八)手术日为入院第≤ 4天。1.麻醉方式:神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式:全髋关节置换术。3.手术内植物:人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。5.输血:视术中具体情况而定。(九)术后住院恢复≤ 14天。1.必须复查的项目:血常规、血沉和C-反应蛋白,手术部位X线检查。2.必要时复查的项目:凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:原则上不使用抗生素;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。(4)其他药物:消肿等。4.功能锻炼。(十)出院标准。1.体温正常,血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。2.伤口拆线,愈合I/甲。3.伤口未拆线,但伤口愈合良好,无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。4.术后X线片证实假体位置满意,置换侧关节稳定性良好。。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体,可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体,可能导致住院费用存在差异。(十二)费用标准: 23400-26000元(人工髋关节组件、内外固定材料除外)。 二、股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0) 行人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51003)。患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤18天时间住院第1天住院第2-3天(术前日)住院第4天(手术日)主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案入院宣教及预先康复训练上级医师查房术前准备、手术部

文档评论(0)

woai118doc + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档