常见心律失常的诊断与治疗ppt课件.ppt

常见心律失常的诊断与治疗　　　　本书编者们通过多年来对心律失常方面的临床实践，结合国内外文献写成此书。其内容包括窦性心律失常，室上性心律失常，室性心律失常，心肌梗死合并心律失常，传导阻滞;治疗包括抗心律失常药物治疗，起搏器治疗及射频消融治疗。将各种心律失常的病因、发生机制、诊断、治疗和结局及编者的一些心得体会介绍给大家，对于心血管及内科医师的临床工作具有一定指导意义。;前言; 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 ; 判断心律失常是器质性或功能性的依据 心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型 年龄 症状 电解质紊乱 药物;以下的心律失常多为器质性 室颤、室扑、室性自主心律、室速（尖端扭转型、多型性） 多型性、多源、成串（对）室早 Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 窦性停搏、严重窦性心动过缓 ;恶 性 心 律 失 常 心室颤动 室速 窦性停搏 Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 任何并发休克或心衰的心律失常;首选药物治疗还是非药物治疗 伴有明显症状，通常可先用药物治疗， 下列首选非药物治疗，或药物无效时用非药物治疗 　– 伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心 　　力衰竭，不论心律是室性、室上性或旁路折返，均 　　应首选电击复律 　– 伴有快速心室率，药物控制无效的房颤、房扑，如 　　无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者， 　　伴有心力衰竭者即刻电击复律，病情较稳定者可择 　　期进行电击复律 　– 反复发作的恶性室性心律失常，伴有休克或室颤， 　　电击复律后选用ICD起搏器;窦性心律和窦性心律失常;窦性心律失常－－窦性心动过速;窦性心律失常－－窦性心动过速;严重的窦缓(心率40bpm很少见） ;窦性心律失常－－窦性心动过缓;儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，　属于儿童心电图常见现象（无须处理）。;窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P 间期呈倍数关系。;窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系;窦性心律失常－－窦房阻滞和窦性停搏;病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）是窦房结器质性病变导致功能异常，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常引起多种心律失常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。 最常见的心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦性心动过缓。;窦性心律失常－－病态窦房结综合征;期前收缩－指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发放激动，是最常见的心律失常； 机理包括：折返激动；触发激动和异位起搏点兴奋性增加； 分类：房性、交界性和室性早搏，室早最多见；;房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’-R间期0.12s；QRS大多正常；大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波增宽（房早伴室内差传）.;期前收缩－－房性期前收缩;交界性早搏：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波（在II、III、AVF导联倒置，AVR导联直立），可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P’ 0.20s）；代偿间期常完全。;期前收缩－－交界性期前收缩;心电图：提前出现的QRS-T波，QRS波宽大畸形0.12s；无P波或相关P波； T波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。;期前收缩－－室性期前收缩;临床意义 ：最为常见的心律失常，亦是最常见的功能性心律失常 多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、多源、特宽、特矮、R on T现象的室早可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人时，要给予积极的抗心律失常药物治疗。;治疗 (1)心梗伴单纯室早：不主张长期治疗（需要时可用β－受体阻滞剂），急性期可用利多卡因，顽固性可用胺碘酮 (2)心脏无结构异常室早：去除病因和诱因，一般不需药物治疗（尤其是无症状时） (3)有症状者:通常选用?阻滞剂或普罗帕酮、美西律、胺碘酮 (4) RonT应积极治疗,易室颤;主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房