临床医学心衰幻灯片课件.pptVIP

心力衰竭;心力衰竭的概念;病因和发病机制;;诱因;病理生理;神经体液的代偿机制 交感神经系统（SNS） 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS） 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）、 精氨酸加压素（AVP）、内皮素（EP） 心脏损害和心室重构 ;舒张功能不全的病理生理;;临床分型;;A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管病 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有严重心血管病的表现;第一节 慢性心力衰竭; 慢性心力衰竭临床表现;2、咳嗽、咳痰和咯血 3、心排血量降低的表现 （二）体征 1、肺部湿性啰音，伴哮鸣音 2、心脏体征 ：心脏固有体征、心率增快、P2亢进、舒张期奔马律 ;右心衰竭;全心衰;实验室检查（一） X线;心电图检查;PCWP;诊断及鉴别诊断;;治疗原则;二 治疗方法;2、扩血管药物 （1）ACEI和ARB：阻断RAS/SNS 减轻前后负荷，抑制心室重构，保钾作用 注意：肾衰、双侧肾动脉狭窄，高钾 （2）硝酸酯类：扩静脉，减轻前负荷； （3）硝普钠：扩静脉和动脉，减轻前负荷和后负荷；从小剂量开始，8-16ug/min，每5-10min增加5-10ug/min,使血压下降10mmHg，使用时需避光。;3、正性肌力药物 （1）洋地黄类药物 原理： 抑制Na+-K + ATP酶 抑制传导系统，提高心房、交界区、心室自律性 迷走神经兴奋 种类： 快速：西地兰 中速：地高辛 ;适应症 中、重度收缩性心力衰竭患者，伴有心房颤动是最好指征 代谢异常所致的高排血量心衰和心肌炎、心肌病效果欠佳 肺心病效果欠佳 禁忌症 预激伴房颤及病窦综合症 二度或三度房室传导阻滞 肥厚型梗阻型心肌病 单纯重度二尖瓣狭窄 急性心肌梗死24小时内 洋地黄中毒 ;洋地黄中毒表现 心律失常：典型表现为快速异位心律加不同水平的传导阻滞 胃肠道症状：纳差最先出现、 恶心、 呕吐 神经症状：头痛、乏力、黄视、绿视 洋地黄中毒处理 立即停药，单发室早，一度AVB可自行消失 快速性心律失常，如血钾降低可静脉补钾，如不低可用利多卡因 电复律禁用 传导阻滞及心律失常者可用阿托品 ;（2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农，氨力农 3 、?受体阻滞剂 阻断SNS，抑制心室重构 ;急性心力衰竭;概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 病因： 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等 ;病理生理;临床表现;治疗