临床医学损伤性疾病幻灯片课件.pptVIP

第1部分 普外科II 损伤性疾病;学习内容;第一次课内容-损伤及创伤概念;一、 损伤的基本概念 P94-95;（二）分类; 创伤 三大家庭;1、开放性损伤(open injury);3、描述部位损伤的一些术语 颅脑损伤（ head injury ） 胸部损伤（ breast injury ） 腹部损伤（ abdomen injury ） 脊柱损伤（spine injury）、 四肢损伤（limps injury）。 4、描述组织器官损伤的一些术语： 内脏破裂/穿孔；骨折、骨关节脱位;特 重 度critical injury 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 表现：R10次/min或35次/min； 毛细血管充盈时间〉2秒，P120次/min或50次/min； 意识障碍严重。;按伤后经过的时间分 （1）新鲜创 （2）陈旧创 按创伤有无污染分 （1）无菌创（cleaning wound） （2）污染创(contaminated wound) （3）感染创 ;二、构建创伤的概念;温馨提示：致伤物造成的组织器官结构的破坏 和功能的障碍暂且不说，先讲授①致伤因子及 致伤机制②创伤后机体的反应③修复和④并发 症。听讲时要发挥自身的微观想象力。;与形状、作用方式有关 与产生的能量E=1/2mv2有关 与致伤部位有关;局部小血管短时间收缩，转变成扩张;创伤性炎症对组织修复的有利作用（渗出的意义）;创伤性炎症对组织修复的不利作用（渗出的不利因素）;（1）神经内分泌变化;（2）代谢变化; 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能;（2）组织修复的过程;①第一期愈合 特　点：创缘、创壁整齐，创口吻合，无肉眼可见的组织间隙。 条　件：临床上炎症反应较轻微、没有感染、无菌手术等 可完成第一期愈合。 时　间：一般为6－7天。 ;链接：不利于创伤修复的因素;链接：干扰创伤修复的常用药剂;小结：创伤愈合类型;伤口并发症：影响伤口愈合的三种主要并发症 血管破裂-伤口出血 细菌入侵-伤口感染（局部）-红肿热痛、脓液 不愈合-伤口裂开;链接:机械性损伤的死因及死亡方式 机械性损伤常见致死原因;死亡机理;表1 损伤反应过程分期;自我检测题（1）;思考题：;第二次课内???-腹腔脏器损伤;主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血→休克 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染→腹膜炎; 中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 真性破裂（实质破裂累及被膜）;（二）肝破裂的疾病过程;有效循环血量锐减;三、肝脾破裂的主要生理问题和医疗措施;四、与主要生理问题相关的临床表现;链接：内脏器官继发性损害的机制;链接： 肺的继发性损害;链接： 肾的继发性损害;链接： 心的继发性损害;链接： 脑的继发性损害;链接： 肝与胃肠的继发性损害;;三、 医疗原则： 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。;4.纠正酸碱平衡失调 休克早期不宜采用缓冲剂，缓冲剂作用是暂时的； 轻度酸中毒经输液常可缓解； 休克较为严重时，可用碱性药物4%或5%碳氢钠。 碱中毒时不利于氧从血红蛋白中释出，使组织缺氧加重;6、改善微循环 在扩容的基础上使用血管扩张剂（如654-2）。 出现DIC时，肝素、或抗纤溶药。 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋;四、护理措施及原则;第三次课 烧伤;一、导入课程;二、烧伤的疾病概要;烧伤分期：;(2) 感染期;3、烧伤的主要生理问题（合作性问题）;4、烧伤面积和深度的判断;手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。;; 烧伤深度鉴别;烧伤分度的注意事项;轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29% 或Ⅲ。烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%； 或Ⅲ。烧伤面积10%~19%； 或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症;附：吸入性损伤 ;5、与主要生理问题相关的临床表现