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口服降糖药物(1)－磺酰脲(SU)类 作用强度： 格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮 作用时间： 长效：格列苯脲，格列砒嗪控释片，格列美脲 中效：格列齐特，格列喹酮 短效：甲磺丁脲，格列砒嗪 口服降糖药物(1)－磺酰脲(SU)类 药物的选择 药物角度：作用强度，作用时间，代谢与 排泄途径，不良反应等。 患者角度：年龄，文化背景，监测手段， 活动强度等。 医生角度：对患者的了解程度，对药物的 熟悉程度。 口服降糖药物(2)－双胍(BG)类 作用机理 促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出，有改善胰岛素抵抗的作用。 适应症和禁忌症 不良反应 口服降糖药物(3)－α-糖苷酶抑制剂(α-DGI) 作用机理 抑制小肠上部α-糖苷酶的活力，抑制和延迟小肠对碳水化合物的消化吸收，从而能降低餐后髙血糖。 适应症和禁忌症 不良反应 口服降糖药物(4)－非SU类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈是甲基甲胺苯甲酸家族的衍生物。其结构、与β细胞上的结合部位不同与SU。 促进胰岛素在第一时相的分泌 ，口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应。 进餐是服用，一餐一剂。 瑞格列奈1~4mg/每次； 那格列奈 60 ~120mg/每次。 口服降糖药物(5)－胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类，TZD) 改善胰岛素抵抗 保护β细胞功能 胰岛素治疗(1) 胰岛素治疗指征 1型糖尿病患者。 2型糖尿病患者经饮食、运动和口服抗糖尿病药物 治疗，血糖仍未达理想指标者。 难以分型的消瘦糖尿病患者。 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠。 部分糖尿病特殊类型。 糖尿病酮症糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗 塞、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以 及活动性肝病等。 S S S S S B链 A链 结合肽 S 人胰岛素分子 胰岛素的生理分泌 基础胰岛素——占全部胰岛素分泌的40%~50%，主要生理作用是调节肝脏葡萄糖输出速度以达到大脑和其他器官对葡萄糖需要间的平衡； 餐时胰岛素分泌——抑制肝脏葡萄糖的输出，促进进餐是吸收的葡萄糖的利用和储存。 内源性胰岛素生理作用的时间曲线 B L S HS Bolus Basal Bolus Bolus Basal Basal 糖尿病是冠心病的等危症！ 体重－腹型肥胖，↓5%-10%，BMI24kg/m2 血压130/80mmHg 血脂：有心血管病，LDL-C2.07mmol/L， 或↓30%~40% 基线水平。 无心血管病， LDL-C2.59mmol/L。 TG1.7mmol/L；HDL-C≥1.04mmol/L 吸烟 代谢综合征 特殊情况的处理(1) —妊娠糖尿病的诊断(1) 24-28周进行50克葡萄糖筛查，1小时血糖＞7.8mol/L者须进行100克葡萄糖耐量试验，4次血糖测定中的任何2个或2个以上血糖值大于下述值，可诊断为妊娠糖尿病。 静脉血浆葡萄糖 50克葡萄糖筛查试验 100克葡萄糖诊断试验 空腹 - 5.8 1h 7.8 10.6 2h - 9.2 3h - 8.1 特殊情况的处理(1) —妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠 妊娠期间血糖控制目标为正常， 空腹3.9~5.6mmol/L，餐后5.0~7.8mmol/L，糖化血红蛋白在正常值的上限以内。 避免低血糖的发生，尤其在妊娠的前3个月，以确保母婴安全。 空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，予胰岛素治疗。禁用口服降糖药物。 分娩后患者对胰岛素的需要量明显减少，应注意血糖监测和药物剂量调整。 通过高压灭菌等一系列过程，消灭大肠杆菌，便得到含有C肽的人体胰岛素原分子。 * * 糖尿病的全科医学处理 XX大学附属XX医院 全科医学科 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡。 糖尿病的临床表现 典型表现：“三多一少”，多饮、多食、