心律失常治疗 ppt演示文稿ppt课件.pptVIP

胺碘酮使用中的问题 怕用 会用 乱用 胺碘酮的药理作用 多通道阻断剂，可表现出Ⅰ-Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用 轻度阻断钠离子通道，但无Ⅰ类药物特有的促心律失常作用（急性作用） 阻断钾离子通道，延长APD（动作电位时程）（慢性作用） 非竞争性阻断α和β受体，静脉注射明显降血压，有类似β阻断剂的抗心律失常作用，但作用弱（β阻断剂可合用） 阻断L型钙通道，对心室肌细胞钙内流也抑制，但因延长APD（无负性肌力作用） 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常的急诊治疗 灌云县人民医院ICU 刘敏华 心律失常的急诊处理问题：快速和缓慢心律失常  快速性心律失常 室性心律失 常 室上性心律失常 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分 频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 心 室 颤 动 室速 尖端扭转性室速 室性心律失常急诊处理 1 发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤 2 VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤 3 VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱 室性心律失常急诊处理 4 尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注 5 伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量 6 不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤 室上性心律失常 室 上 性 心律失常 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 宽QRS 心动过速 窄QRS 心动过速 宽QRS心动过速急诊处理流程 心电图示心率大于100次/分 QRS波群大于120ms 宽QRS 心动过速 有血液动力学改变按室速处理 室上性急诊处理 1 2 3 血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤 血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症 心房颤动 房颤≤48h 先控制心室率，再药物或电转复 室上性急诊处理 4 5 6 心房扑动 多源性房性心动过速 心率110次/分，可应用维拉帕米 心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J 预激综合征 可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗 房颤病因 冠心病 甲亢性心脏病 缩窄性心包炎 高血压性心脏病 风湿性心脏病 缓慢性心律失常 窦 性 停 搏 病 窦 综合征 严 重 房室阻滞 缓慢依赖性室速、室颤 缓 慢 性 致命心律 失 常 心动过缓急诊处理流程 窦性停搏 及病窦 严重房室 传导阻滞 缓慢依赖性 室速、室颤 缓慢性心律失常 急诊心律失常处理程序 稳定的单形或多形室速处理程序 急诊治疗的目标 两个治疗的目标： ——终止发作 ——预防发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激 关于终止发作 根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果。可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂 血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 ——文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系 ——不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物终止发作上 ——可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律 反复试用多种药物有以下缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 ——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化 关于终止发作 关于反复电转复是否可造成心肌损害，尽管心肌酶高，但肌钙蛋白一般并不升高 现在的观点认为，所谓心肌酶的升高，实际是胸大