医学院青年教师比赛课件--支气管扩张.ppt

* 全球4个支扩临床研究中心分离出稳定期支扩患者最常见 的致病菌依次是 朱砚萍,瞿介明.支气 管扩张症 的抗 生素治疗.中国呼吸与危重监护杂志,2007,6（3）161-163 * 支气管扩张 XX市第一人民医院 呼吸科 XX 患者病史摘要 主诉 反复咳嗽、咳黄脓痰、气喘近40年余，再发伴咯血2天。 基本信息：患者，男性，50岁。 根据这个主诉，你接下来想要问什么，给出的初步诊断有哪些？为什么? 好发年龄：多见于儿童和青年 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张 慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血 支气管扩张的概述 正常气道 支气管扩张 现病史、既往史、体格检查辅助检查 现病史：患者40年前无明显诱因下出现反复咳嗽、咳黄脓痰，每年发作约1-2次，多于劳累后发作，近几年出现活动后气喘，此次发病于半月前，患者因感冒出现咳嗽、咳黄脓痰，痰量中等，伴有咯血，为整口鲜血，约20ml，有胸闷、胸痛，伴有发热，多在38℃左右，无头晕头痛，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，自服阿莫西林克来维酸钾无效。今为进一步诊治，收治入院。 既往史：患者既往有“高血压”病史10年，最高血压180/100mmhg，平素口服氨氯地平片控制尚可，否认既往“糖尿病、冠心病”病史。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。 否认药物过敏史，否认其他药物及食物过敏史。无烟酒不良嗜好 体格检查：神清，发育正常，体型消瘦，步入病房，查体合作。桶状胸，呼吸稍促，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双下肢无浮肿。杵状指（-）。 11月6胸部CT示：双肺各叶支气管扩张伴感染，以左肺下叶为重。 * 01 03 02 根据反复咳脓痰、咯血病史既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史 HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变 诊断标准 支气管扩张的诊断标准 既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。 相似点：X线胸部检查显示边缘清晰的圆形或椭圆形的致密阴影。 不同点：临床症状不典型，临床症状多因继发感染，胸部CT可鉴别 支气管扩张的鉴别诊断 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。 入院诊断 诊疗计划 完善各项相关检查：三大常规，痰培养、痰找抗酸杆菌，CRP，心电图等。 头孢曲松抗炎、氨溴索化痰、布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。 云南白药止血治疗 其他对症及支持治疗。 请在这里输入您的文字内容请在这里输入您的文字内容请在这里输入您的文字内容请 1、支气管扩张伴感染 2、高血压3级（很高危） * 治疗过程 第 * 页 11.21-11.25 头孢西丁 2.0g q12h 静滴 11.25-12.02 头孢哌酮舒巴坦 q8h 静滴 12.03 -12.05口服左氧氟沙星胶囊 0.2g 一日两次 氨溴索片30mg tid po 复方异丙托溴铵 2.5ml（含0.5mg异丙托溴铵和3mg沙丁胺醇）雾化bid 布地奈德2mg 雾化吸入 bid 全程应用 氨氯地平（络活喜）5mg qd(8) 11.28-12.05 抗感染治疗 止咳 化痰 平喘 抗高血压药 11.21-11.28云南白药 止血 11月24日仍有低热，咳嗽及黄脓痰未缓解 11月28日体温正常，黄脓痰减少 胸闷气喘较前明显缓解，入院后3天两肺未闻及哮鸣音 入院后第5天无咯血 血压控制在135/80mmhg左右 主要问题分析 结合患者临床特点，讨论初始治疗方案是否合理？ 主要问题一 结合患者病情，分析整个治疗过程用药是否合理？ 主要问题二 应对患者做哪些饮食、生活及用药教育？ 主要问题三 基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗 控制感染 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类 改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限病帮助清除分泌物，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。 清除气道分泌物 咯血 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。 内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗 支气管扩张的治疗 有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时