保胎药临床应用 最新医学课件.pptVIP

保胎药的临床应用;流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 ;早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂;早期妊娠的保胎药;绒毛膜促性腺激素（HCG）;用法：用量为1000－2000IU，im，qd，至孕7－ 10周 副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等，偶有注射局部疼痛、过敏反应 禁忌症： 垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并 卵巢过度刺激综合征患者 目前没有证据表明其???致畸作用;黄 体 酮;孕激素制剂常用于：黄体功能不全所致的先兆流产 复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等;用法： 天然黄体酮针剂：10－20mg/d，im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 10－20mg/d，po，qd或q2-3w, 用至孕10－12周;副作用： 人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激 素尚未发现有致畸作用 大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化，尚 没有证据表明小剂量孕激素有类似作用 该类药禁用于严重肝功能障碍患者;早期妊娠的保胎药;维生素E; 长期使用维生素E可能: 血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等 的发生有关 尚未发现对胎儿有致畸作用;叶 酸;孕期用药属于FDA A类 已证明：该药可预防胎儿神经管畸形发生，常于孕 前1个月开始口服，预防剂量为0.4 mg/d， 直到妊娠3个月 副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应 尚未发现对胎儿有致畸作用;早期妊娠的保胎药;先兆流产患者常有少量阴道流血 有些患者虽然没有阴道流血，但可出现绒毛下或蜕膜后血肿 止血药物对这些患者有一定的作用，多数止血药物对胎儿是安全的;氨 甲 环 酸;;早期妊娠的保胎药;;普 通 肝 素;;低分子肝素（LMWH）;;;;阿 司 匹 林;;;早期妊娠的保胎药;;强 的 松;;早期妊娠的保胎药;静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）;;; 各国研究者对IVIG的使用总量及时间;;早期妊娠的保胎药;;间 苯 三 酚;中晚期妊娠的保胎药;中晚期妊娠的保胎药;;硫酸镁—用法及禁忌症;硫酸镁—副作用;硫酸镁—监测指标;中晚期妊娠的保胎药;利托君（安宝）;安宝－应用方法;“梯形”应用方法;安宝—禁忌症;安宝－副作用;安宝－监测指标;中晚期妊娠的保胎药;阿 托 西 班;阿托西班－用法;中晚期妊娠的保胎药; 心痛定（片剂）—硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 ;首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次/20 min，连续4次 90 min后改为10～20 mg/4～6 h口服, 或10 mg/4～6 h舌下含 用药不超过3 d;副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病;中晚期妊娠的保胎药;消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 ; 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用; 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等