儿童社区获得性肺炎ppt课件.ppt

儿童社区获得性肺炎;定义;肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染。不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。 时间概念 不包括新生儿肺炎 ;病原学;病毒： 病毒是婴幼儿CAP常见病原，病毒病原的重要性随年 龄增长而下降。 呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒病， 其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、 B型。 ;细菌：; MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。 肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年。 嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。;儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。 常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。 与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。 尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。。;年龄组;病原学;病原学;临床特征;临床特征;临床征象对病原学的提示;临床征象对病原学的提示;临床征象对病原学的提示;严重度评估;1．呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度(SaO2)≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀； 2．呼吸空气条件下，婴儿RR70次／min，年长儿RR50次／min，除外发热、哭吵等因素的影响； 3．呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动； 4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 5．持续高热3~5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 6．胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； 7．拒食或有脱水征者； 8．家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。;收住院或转至ICU的指征;放射学诊断评估;以下情形需要行胸部CT检查：;下列情况之一者应强调复查胸片;实验室检查;微生物学检查原则;治 疗;对症支持治疗 1.海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0.92或PaO2≤60mmHg应予吸氧；氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉率、RR和脉搏血样饱和度。 2.因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管；少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。 3.如必须静脉补液，总量按基础代谢正常需要量的80%计算，补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生理盐水比例为4~5:1，应监测血清电解质。补液速度应24h匀速，控制在5ml/(kg·h)以下。 4.胸部物理治疗无确切益处，不必常规采用。胸部拍击和头低位引流在危重CAP患儿并不适宜。但定期更换体位是有益的。;治 疗;治 疗;治疗（抗生素）;治疗（抗生素）;治疗（抗生素）;治疗（抗生素）;治疗;特异性预防