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浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 [表现] 网状淋巴管炎——丹毒 急性淋巴管炎 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 [表现] 浅部急性淋巴管炎——皮下红色线条（红丝疔），扩展时向近心端延伸，触痛；可又全身症状。 急性淋巴结炎——①原发感染灶；②局部淋巴结肿大、疼痛、触痛；③可有全身症状；④少数发展为脓肿。 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 [诊断] ——注意与静脉炎鉴别 [治疗] 1、及时应用抗生素，着重治疗原发感染； 2、局部治疗：抗生素药液湿敷、脓肿穿刺及切开引流等。 第二节 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染 §种类 1、甲沟炎(paronychia) 2、脓性指头炎(felon) 3、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis) 4、滑囊炎(bursitis) 5、掌深间隙感染 手部急性化脓性感染 §致病菌:金葡菌 §致病原因:手部轻微外伤后(针刺、剪指甲过深、甲沟旁皮肤倒刺不当撕剥）、嵌甲、其他感染蔓延。 §与手部感染的有关的解剖生理特点： 1、手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流。 §与手部感染的有关的解剖生理特点： 2、手的掌面真皮与深层末节指骨骨膜,中、近指节处腱鞘以及掌深筋膜之间,有垂直的纤维条索连接,将皮下组织分隔成若干个相对封闭的腔隙,发生感染时不易向周围扩散,故皮下组织内压力较高而致剧烈疼痛,出现明显全身症状。在局部化脓前感染就可侵入深层组织,如末节指骨、屈指肌腱鞘以及掌部的滑液囊与掌深间隙,引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染。 §与手部感染的有关的解剖生理特点： 3、掌面的腱鞘、滑液囊、掌深间隙等解剖结构相互之间,以及与前臂肌间隙之间有关联,掌面感染可以一定的规律向深部近侧蔓延。 §与手部感染的有关的解剖生理特点： 4、手背部皮肤薄较松弛,掌面皮肤致密厚实,而手部淋巴回流均经手背淋巴管输送,手掌部感染时手背可能更显肿胀。 腱鞘及滑囊示意图 一、甲沟炎和脓性指头炎 【病因】 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。 致病菌:金葡菌。 甲沟炎和脓性指头炎 【临床表现】 甲沟炎:一侧甲沟皮下红肿、疼痛→白色脓点，但 ↓ 不易破溃→可扩展到对侧→甲下积脓。 深层（末节手指的皮下） ↓ 针刺样痛、轻肿→剧烈跳痛→疼 脓性指头炎: 痛减轻→组织坏死、骨髓炎等。 ↑ 全身症状。 手指末节皮肤受伤 　 甲沟炎和脓性指头炎 【治疗】 甲沟炎—— 1、早期：局部外敷药、理疗。 2、甲沟旁脓肿：切开引流。 3、甲根处脓肿：拔甲。 4、适当应用抗生素。 甲沟炎和脓性指头炎 【治疗】 脓性指头炎—— 1、初期:抬高患指、局部外敷及理疗。 2、及时切开引流 切口远端不超出甲沟1/2，近端不超过指节横纹；不能鱼口形、可对口状切开。 3、应用抗生素。 脓性指头炎及切开线 甲沟炎及切开引流 甲沟炎手术 二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 [特点及解剖基础] △拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。 拇、小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通,两滑囊在腕部有时经一小孔相沟通,故感染可能相互传播 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 [特点及解剖基础] △示、中、无名指的感染常局限于各自的腱鞘内,但可扩散到手掌深部间隙 (其上述腱鞘不与滑液囊沟通)。 【病因】　 致病菌：金葡菌 刺伤后感染 邻近组织感染蔓延。 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 【表现】 一、急性化脓性腱鞘炎: 1、局部典型表现:患指中、近节呈均匀肿胀,皮肤高度紧张(发亮),剧痛难忍,明显压痛。各关节呈轻度屈曲,被动伸指时疼痛加剧。可引起N、M、B坏死。可蔓延到掌深间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。 2、发展迅速,全身症状明显. 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 二、化脓性滑囊炎 1、桡侧化脓性滑囊炎:拇指肿胀微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。 2、尺侧化脓性滑囊炎:小指及无名指半屈，被动伸指剧痛；小指腱鞘区及小鱼际处压痛,以小鱼际肌隆起与掌侧横纹交界处最明显。 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 【治疗】 1、抬高患指、局部理疗、外敷药。 2、切开减压、冲洗