外科护理学课程-ppt课件-14 急性化脓性腹膜炎病人的护理.pptVIP

胃肠减压的护理 插入长度：55-60cm 妥善固定： 保持胃管通畅：负压以20-30cmH2O，每隔2-4小时用 生理盐水10-20ml冲洗。 观察引流液量、性质和量：如有鲜红色液体流出， 停止胃肠减压，并通知医生 鼻咽及口腔的护理：口腔护理2次/日，清醒者漱 口，每周更换胃管。 禁食、禁饮：必须服药者，应夹管30分钟 拔管：术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后及时 拔管,拔时钳闭尾端。 术后护理 体位及活动: 血压平稳取半坐卧位，利于呼吸与引流，减轻腹胀，降低切口张力，减轻疼痛。早期下床活动。 禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复可拔管。 病情观察：生命体征、腹部体征、切口情况。 静脉输液 维持水电酸碱平衡。维持营养。给抗生素。 引流管护理 腹腔引流病人的护理 目的： 预防血液、渗出液等在腹腔及术野内蓄积 排除脓液和坏死组织，防止感染扩散 促使炎症早日消散 使手术野死腔缩小或闭合，利于愈合。 常用引流物：烟卷、单腔、双套管、T管 腹腔引流病人的护理 妥善固定 保持引流管的通畅 严格无菌操作 观察引流液性状 保护管周皮肤 健康指导 健康教育 讲解疾病知识作好围手术期指导 出院后 指导不适随诊 饮食 活动 的 指导 流质 、半流质 高蛋白，高热量，高维生素易消化食物 避免饭后剧烈运动 1．冬季要注意保暖，夏季要防暑，保持病人安静。卧位舒适，减少疼痛，预防休克发生（可在病下肢腘窝处垫一枕头）2．对有脏器脱出的病人，要安慰病人不要紧张，不要咳嗽，更不要翻身，以免加重脱出。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 外护教研室 教学目标 了解腹膜的解剖生理概要、腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿的临床表现和处理原则，以及化脓性腹膜炎的护理评估、护理诊断/问题、预期目标、护理评价。 熟悉化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则。 掌握化脓性腹膜炎的临床表现、护理措施，健康教育。 病 例 男，43岁，工人。主诉:腹痛3小时。3小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃内容物，在当地就诊（治疗措施不详），腹痛不缓解，故来院就诊。体查:T39℃,P102次/分,90/60mmHg，神清，面色苍白，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。双肺呼吸音清楚，心率102次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。近年来剑突下饥饿性疼痛 1.写出本病的诊断及诊断依据。 2.为进一步明确诊断应做哪些辅助检查? 3.请写出术前准备要点及术后主要的护理措施。 1.①腹部透视或腹部平片 ②血常规 ③腹穿 2、十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 ①突发上腹刀割样痛 ②恶心,呕吐 ③近年来剑突下饥饿性疼痛 ④全腹膜炎体征 3、术前：禁食，插胃管、胃肠减压，静脉输液，备血， 插尿管 4、术后 ①体位及活动：按需卧位，注意翻身等 ②禁食,禁饮,胃肠减压；胃肠蠕动恢复后给饮食 ③输液、使用抗生素 ④严密观察生命体征及腹部体征 ⑤切口的护理 ⑥引流管的护理 解 剖 腹膜是一层很薄的浆膜，分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。 有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通 解 剖 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 神经支配: 壁腹膜:属肋间神经和腰神经分支支配，对刺激敏感，痛觉定位精确，受炎症刺激后可出现典型的定位准确的腹痛。 脏腹膜:属自主神经支配，对切割、烧灼等不敏感，对牵拉、腔内压力 、炎症等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。 分泌: 正常75-100ml ，润滑腹腔。 防御：含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、 异物)。 大量渗出可稀释毒素、使 炎症局限。 吸收: 渗液、血液、空气、毒素等。 修复: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积防止感 染扩散，修复受损组织、在病变部位 形成粘连、可形成肠梗阻。 腹膜的生理功