外科补液知识ppt课件.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则 （一）基本知识 一 、基本知识 体液组成 体 液 男性60% 女性50% 细胞内液（男性40%，女性35%） 细胞外液 （20%） 血 浆（5%） 组织间液 （15%） 功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第三间隙） （1%-2%） 如70Kg成年男性 体液总量 40L 细胞内液 25L 血浆 3L （血液5L） 组织间液 12L 电解质 细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质 细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子：HPO2-4、蛋白质 电解质组成 渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮 渗透压 体液平衡及渗透液的调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量） 失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→ →渗透压恢复正常 血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄 体液调节 口渴饮水 肾脏重吸收↑ 摄入水 2000-3000 把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄 入热量估算即1ml/Kcal 体液平衡 （一）水的代谢 饮水1000-2000 食物中含水700 内生水300 糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g 水排出 2000-3000 体液平衡 （一）水的代谢 肾1000-2000 胃肠道150 肺350 皮肤500 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约350-400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 体液平衡 体液平衡 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100-150mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 （二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把