多器官功能障碍综合征ppt课件 急救科培训课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome;病例1 男，24，车祸后腹痛、腹胀1小时 肠破裂、创伤性胰腺炎 术后出现无尿，呼吸急促、氧分压60mmHg 病例2 男，28，高处坠落至四肢活动障碍、腹痛1 小时 C4骨折、脾破裂 术后出现少尿，并予呼吸机辅助呼吸 第三天胸片示双肺斑片影，氧分压60mmHg;历史沿革;定义;MODS需排除的情况;病例1 男，24，车祸后腹痛、腹胀1小时 肠破裂、创伤性胰腺炎 术后出现无尿，呼吸急促、氧分压60mmHg 病例2 男，28，高处坠落至四肢活动障碍、腹痛1 小时 C4骨折、脾破裂 术后出现少尿，并予呼吸机辅助呼吸 第三天胸片示双肺斑片影，氧分压60mmHg;器官功能障碍发生率及次序; 单个器官：15-30% 2 个器官：45-55% 3 个器官：80% 4 个器官：很少存活 肺、肾对死亡率影响大 MODS占ICU死亡的50-80%。;一、病因;二、发病机制;(一)全身炎症反应综合征;促 炎 介 质 过 度 产 生 ;(二)其他致病学说;(三)MODS分类;三、临床表现与诊断;(二)临床表现;(三)诊断标准;心 1分：HR100次/分;心肌酶正常 2分：HR100次/分;心肌酶升高 3分：室速;室颤;Ⅱ°/Ⅲ°AVB;心搏骤停 肺 1分：R(20,28]次/分;PaO2(60,70]mmHg;PaO2/FiO2 ≥300;P(A-a)O2（25，50）mmHg；胸片正常 2分：R28次/分;PaO2(50,60]mmHg;PaO2/FiO2 (200,300);P(A-a)O2100mmHg；胸片肺泡实质1/2 3分：R28次/分；PaO2≤50mmHg；PaO2/FiO2≤200；P(A-a)O2200mmHg；胸片肺泡实质1/2 ;肾 1分：无容量不足;尿量≈40ml/h;尿钠、血肌酐正常 2分：无容量不足;尿量40ml/h;利尿剂有效;尿钠20-30mmol/L;血肌酐≈176.8mmol/L 3分：无容量不足;无尿或少尿;利尿剂冲击:尿量600ml/d,但血肌酐176.8mmol/L,尿比重1.012 肝 1分：谷丙正常2倍;总胆(17.1,34.2)umol/L 2分：谷丙正常2倍;总胆34.2umol/L 3分：肝性脑病;脑 1分:兴奋及嗜睡;语言呼唤睁眼;能交谈;有定向障碍;能听从指令 2分:疼痛刺激能睁眼;不能交谈或语无伦次;疼痛刺激有屈曲或伸展 3分:对语言无反应;对疼痛刺激无反应 代谢 1分:血糖3.9或5.6;血钠135或145;pH7.35或7.45 2分:血糖3.5或6.5;血钠130或150;pH7.20或7.50 3分:血糖2.5或7.5;血钠125或155;pH7.10或7.55;胃肠 1分:腹部胀气，肠鸣音减弱 2分:高度腹部胀气，肠鸣音近乎消失 3分:麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血 凝血 1分:PLT100×109/L;人纤正常;PT、TT正常 2分:PLT100×109/L;人纤[2-4)g/L;PT、TT延长3s;优球蛋白溶解试验2h;全身性出血不明显 3分:PLT50×109/L;人纤2g/L;PT、TT延长3s;优球蛋白溶解试验2h;全身性出血明显;2.评分系统说明 ⑴功能受损1分，衰竭早期2分，衰竭3分 ⑵若干器官受损期 若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期 若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期 ⑶重视功能受损期，早期诊断，改善预后 ⑷区分衰竭早期与衰竭期，便于对比;四、治疗与预防;男，24，车祸后腹痛、腹胀1小时 入院查体：血压70/43mmHg，P132次/分，腹膨隆，叩诊实音，移动浊音阳性，全腹压痛、反跳痛。术中见脾破裂、肠破裂、胰头断裂，术后患者无尿，并逐渐出现呼吸急促，氧饱和度下降，血气分析提示氧分压60mmHg。 诊断： 多发伤：脾破裂、肠破裂、创伤性胰腺炎、 失血性休克 MODS(循环、肠道、肾、呼吸） ;;(二)防止感染 ①原发病无细菌感染时合理使用抗生素，预防感染； ②尽量减少侵入性诊疗操作； ③选择性消化道去污染； ④存在感染灶的脓毒症患者，在有效引流或手术清除感染灶的基础上选用高效、广谱抗生素，并行微生物检测，根据药敏结果调整抗生素。 ;(三)加强器官功能监测 ①早期监测、早期诊断、早