泌外肾囊肿手术及护理.ppt

肾囊肿手术及护理 泌外 肾囊肿 　肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。 肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦不伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者可达数十升，内容不是尿，是清亮浆液性液体。 肾脏解剖图 肾囊肿异常解剖图 临床症状 症状不明显。 腹部不适，胀满，恶心等。 诊断 常规检查。 B超。 CT检查：如有癌变结合CT检查。 治疗 非手术治疗 手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。 较大或疑有恶性变应手术探查。 适应症 单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾 禁忌症 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者 围手术期护理 术前护理 1．心理护理 2．术前准备 心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。 心理护理 护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，并用成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。 术前准备 术前积极配合医师进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。 围手术期护理 术后护理（ 包括常规护理和术后并发症的护理）。 监测生命体征 管道护理 饮食与活动 并发症的观察与护理 常规护理 按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。 引流管观察和护理 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。 引流管观察和护理 每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后1～2 d可拔除尿管。 饮食及活动 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。，(医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食，2d后可改普食。) 并发症的观察与护理 高碳酸血症 囊肿复发 气胸 感染 皮下气肿 出血 并发症 高碳酸血症的观察与护理 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。 术后出血的护理 出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。