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第十一章 妇科超声诊断 复旦大学附属妇产科医院 周毓青 教学目标 1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项， 了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节 子宫及附件超声解剖概要 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。 女性内生殖器官示意图 解剖概要 （一）女性内生殖器官解剖 1. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm， 宽4 ～ 5cm， 厚2 ～ 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 2. 输卵管 （1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁 3. 卵巢 女性盆腔矢状切面示意图 解剖概要 （二）女性内生殖器的血管分布 1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 二. 子宫、附件的探测途径和探测方法 （一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测 子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。 子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 正常子宫声像特征 子宫纵切： ★呈倒置的梨形 ★轮廓光滑清晰 ★肌层均质性中等强度回声 ★宫腔呈线状高回声 ★子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm， ★子宫颈较宫体回声强 基本扫查法与正常声像图 基本扫查法与正常声像图 正常子宫声像图 子宫横切： ★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔 ★成年妇女正常子宫超声测值:长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1 ★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约4×3×1cm 正常子宫声像特征 基本扫查法与正常声像图 基本扫查法与正常声像图 正常子宫声像图 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位 正常子宫声像图特征 子宫位置 子宫测量 纵径与前后径 横径 经腹部超声 经腔内超声 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常子宫超声测值（cm） 未产妇 经产妇 绝经期妇女 子宫体 纵径 均值 范围 5.07 4.13～6.01 5.73 5.07～6.93 4.48 3.27～5.69 子宫体 横径 均值 范围 5.17 4.29～6.05 5.73 4.69～6.77 4.41 3.39～5.43 子宫体 前后径 均值 范围 3.56 2.62～4.50 4.25 3.25～5.25 3.00 1.95～.54 宫颈 长度 均值 范围 2.28 1.61～2.85 2.39 1.59～3.19 1.39 1.19～2.71 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常卵巢声像图特征 小卵泡 成熟卵泡 黄体 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 子宫内膜测量 四、探测要点 第二节 子宫附件疾病超声表现 临床与病理： ★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤 ★多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20％-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） ★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) ★恶变率很低，不足1% 子宫疾病超声诊断 子宫肌瘤(myoma of uterus)  临床与病理： 子