膝关节软骨早期退变的MRI表现及临床应用研究ppt课件.pptVIP

膝关节软骨早期退变的MRI表现和临床应用研究;前言 ; 近年来随分子生物学的进步提出了许多发展潜力广阔的新的治疗方法，它们可以改变疾病的自然进程，早期应用可减缓、稳定以至逆转骨性关节炎的软骨降解过程。因此，关节软骨病变的早期诊断有重要意义。 ;MRI具有无辐射、无创伤、高分辨及多参数、多平面成像优点，为目前公认的评价关节软骨病变的最佳手段 ;目的; 材料与方法; 研究对象; 临床检查;MRI扫描检查; 统计学方法; 结 果; 正常成人膝关节软骨MRI表现 ;;;;OA患者膝关节MRI表现 ;关节积液：在本研究68例患者中，48例患者有关节积液，MR信号均匀，呈长T1、长T2信号。 软骨下小囊肿：68例患者中，26例患者有软骨下小囊肿，为软骨缺失后关节液的进入及软骨下骨质及其周围纤维组织增生，MRI表现为圆形边界清楚的长T1、长T2信号影，周边可有低信号增生硬化环。 ;软骨下骨硬化：68例患者中，40例患者有软骨下骨硬化，为软骨的变薄、缺失致使软骨下骨质增生硬化，MRI表现软骨下骨板增厚，其下方高信号骨髓被低信号增生硬化骨质代替。 关节边缘骨赘形成：68例患者中，49例有骨赘形成。MRI表现为骨边缘不规则，呈低信号影。因骨赘的MRI表现与X线、CT相比欠敏感，故未与关节软骨退变的MRI分级作对比分析。 ;68例患者中，有膝关节外伤史的患者有2例见软骨下骨硬化，1例见软骨下小囊肿，在这些病变上方，部分关节软骨有信号异常，但关节软骨表面光整。 ; OA患者膝关节MRI表现;;;;; ;; 关节软骨退变MRI分级与临床检查对照分析 ;;关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ组的临床症状调查问卷积分用秩和检验，与WOMAC比较P=0.045，与膝关节日常活动调查表比较P=0.000，P值都小于0.05，有统计学差异。 ;关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ级组关节积液 、软骨下小囊肿、软骨下骨硬化比较;;P=0.000,小于0.01; 讨 论 ;正常关节软骨的结构、组成与功能 ;关节软骨可被分为4层：（1）浅表层（superfical zone） （2）中间或过渡层（transitional zone）（3）深层或放射带（radial zone）（4）钙化软骨层（calcified cartilage zone） 关节软骨是组成活动关节面的有??性的负重组织，可减轻关节反复滑动中关节面的磨擦，具有润滑及耐磨损的特性，并且还吸收机械性震荡，传导重力至软骨下骨。 ;骨性关节炎时关节软骨的生化及病理改变 ; 进展期：软骨破坏侵蚀到骨松质时，由纤维软骨和透明软骨混合形成新的软骨，但缺乏正常软骨的生物学特点，故实际上仍未修复。原有的软骨和新生的软骨在降解的过程中，产生的颗粒和降解产物进入滑膜衬里，引起细胞吞噬反应，导致滑膜炎症和渗出。滑膜产生的炎性因子反过来又加速了软骨的破坏。如此反复循环，降解作用超过了细胞的修复能力，最后软骨消耗殆尽，骨质裸露，出现OA的晚期改变。 ; 病理特点：成年人关节软骨退变首先发生表浅层退变，肉眼上可见局灶软骨变软、表面粗糙，进一步出现微小的裂缝、碎裂、软骨变薄，晚期软骨剥脱，软骨下骨质暴露、增生、硬化伴囊肿形成。 ;MRI对OA的临床应用分析 ;MRI分级在OA病情评估中的价值 关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ级组的临床症状调查问卷积分、关节积液、软骨下小囊肿、软骨下骨硬化的对照分析表明二组之间有统计学差异，由此认为Ⅰ、Ⅱ级是关节软骨退变的早期病变，Ⅲ、Ⅳ级为进展期。 在临床症状不明显的早期予以软骨保护治疗，可以改变疾病的自然进程，减缓、稳定以至逆转软骨降解过程 ，达到早期治疗、阻止或延缓骨性关节炎进一步发展的目的。; 结 论;MRI可早期、准确评价关节软骨病变，与关节镜结合有极高的正确诊断价值。 关节软骨退变的MRI分级有助于弥补早期OA关节镜诊断的不足，对OA患者早期及时的治疗有明显的临床意义和卫生经济学意义。 ;谢谢