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第九章神经系统疾病病人的护理 头痛的护理 1.临床表现： 高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛为搏动性跳痛；脑膜炎、蛛网膜下腔出血产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐；三叉神经痛表现为面部阵发性电击样短促剧痛；高血压头痛晨起重；颅内压增高的头痛多夜间加重； 头痛同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。 护理措施 1、居室保持安静，光线暗淡，温度适宜 2、观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。 3、当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。 温馨提示：颅内压增高时一般首选20%甘露醇，但新生儿缺血缺氧性脑病出现脑水肿时首选呋塞米。 4、脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。 5、颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠，可给予开塞露等润滑剂。 感觉障碍的护理 感觉障碍的护理 1、临床表现： 四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍称末梢型感觉障碍； 对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常称为分离性感觉障碍； 延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍，又称交叉性感觉障碍； 对侧偏身感觉障碍，是内囊病变，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲，称为“三偏征”。 护理措施 1、加强沟通、解释病情，从而减少病人焦急情绪。 2、对病人应注意保暖，特别要防止烫伤，对有感觉障碍者换纸不使用暖水袋保暖，病人洗澡时应注意水温。 瘫痪的护理 1、病变部位 a、内囊病变 表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。 b、一侧脑干病变 是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫。 C、脊髓横贯性损伤 表现双下肢瘫痪，称截瘫。精锻脊髓横贯性损伤，使双侧上下肢均瘫痪称四肢瘫。 d、肌肉病变是单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。 护理措施 1、向病人提供生活支持，以满足病人基本生活需要。 2、对卧床病人要保持床褥清洁、干燥、每2小时协助病人翻身一次，患侧肢体应放置功能位置，对突出容易受压部位用气垫保护；截瘫病人应卧于有活动开孔的木板床，以免腰骶部皮肤被便器磨伤。 3、急性期后（发病一周左右）肌张力开始 增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习起坐，翻身和患肢运动。 昏迷的护理 1.昏迷的程度 浅昏迷 随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。 深昏迷 对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。 伴随症状及体征 呼吸异常：鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血。颅内压增高呼吸减慢。 瞳孔变化：脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视，常见于脑出血病人。 护理措施 1、密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐。 2、确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。 3、对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系统感染及压疮的发生。 4、昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防排便用力 导致颅内高压。 5、张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，严格执行无菌操作，每次吸痰不超过15秒。 出血性脑血管疾病的病因和发病机制 1、脑出血：以内囊处出血最常见。高血压，动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。 2、蛛网膜下腔出血：本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤 、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。 临床表现