艾滋病抗病毒治疗医学课件.pptVIP

艾滋病抗病毒治疗的临床观察 开始抗病毒治疗的条件 1.成人和青少年（14岁以上） 参照《艾滋病诊断指南》的要求确诊HIV感染。 2.符合《国家免费抗病治疗手册（第三版）》艾滋病抗病毒治疗标准 3.抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良 好的依从性 基线实验室评估 成人医学入选标准 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 建议治疗 WHO临床分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在 350～500/mm之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100个/ mm3） 3、合并活动性HBV； 4、HIV相关肾脏疾病； 5、年龄65岁 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证 良好的依从性 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时：  1、妊娠**  2、配偶或固定性伴中HIV阳性的一方*** 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证 良好的依从性。 延迟治疗的益处 延迟治疗的危险  4 延迟治疗的危险和益处 延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地  5 延迟治疗的危险和益处  延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性 6 延迟治疗的危险和益处 早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险  7 早期治疗的益处和危险 早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限 8 早期治疗的益处和危险 实验室诊断和基线评估 必要检测项目（所有治疗方案） 体重 全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、血小板） 肝功能 肾功能 CD4+T淋巴细胞计数 胸部X线检查 抗病毒治疗的适宜性的评估 在服用特定药物时必须检测项目 如果准备使用含有d4T或者ddI方案时：血淀粉酶 如果准备使用含有蛋白酶抑制剂或者d4T方案时：胆固醇、三酰甘油（空腹） 如果准备使用含有EFV方案时：妊娠检测 抗病毒治疗的适宜性的评估 在有条件地区建议检测下列项目 痰涂片（有咳嗽、咳痰时） HbSAg、Anti-HCV 血糖（空腹） 除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘油（空腹） 除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶 梅毒检测：患者症状/体征提示时检测 HIV血浆病毒载量 推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。 有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。 此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗 抗病毒药物种类 抗病毒治疗概述 13 CCR5抑制剂 Maraviroc 一线治疗方案 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10） 表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案[WHO 2010] TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP 剂量： TDF：300mg，每天一次 AZT：300mg，每天两次 3TC：300mg，每天一次 EFV：600mg，每晚一次 NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天两次（男性CD400,女性250慎用）。 影响治疗方案选择的因素 15 15 免疫功能与机会性感染的相关性 years 200 CD4 counts 白念菌 Zona 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 CMV 非典型分枝杆菌 4 8 艾滋病期 HIV load 2 10 抗病毒治疗方案与避孕 17 怀 孕 前 3 个 月 使 用 EFV 一线治疗方案 17 抗病毒治疗监测 18 抗病毒治疗监测 19 一线治疗方案 19 19 20 抗病毒治疗疗效评估 20 20 CD4 淋 巴 细