全胃切除术后患者危险因素分析－－PPT9.pptVIP

全胃切除术后患者出现并发症和死亡的危险因素分析 龚道军, 苗超峰, 包祺, 姜明, 陈力 浙江大学医学院附属第二医院外科 摘 要 目的: 研究全胃切除术后患者出现并发症和死亡的危险因素。 方法：回顾性分析2003年1月至2008年3月在浙江大学医学院附属第二医院外科接受全胃切除术125例患者的临床资料。 摘 要 结果：术后出现并发症发生率为20.8% (27例)，死亡率为3.2% (4 例)。并发症发生率在下列患者中明显升高：年龄超过60岁、术前有合并症存在、术中做过联合脏器切除。 结论：年龄、术前合并症、联合脏器切除是胃癌患者全胃切除术后出现并发症的独立危险因素。 前 言 在世界范围内，胃癌占人类与癌症相关死因的第二位。在中国，胃癌是引起癌症患者死亡的首要原因，每年的死亡率大概是25.2/100,000。尽管临床医生付出最大的努力，在大多数国家胃癌患者就诊时已处于进展期。彻底的手术切除是唯一可能治愈胃癌患者的治疗方法。 前 言 在过去的20到30年间，大多数西方国家中位于或接近胃食管结合部的肿瘤呈现出快速增长的情况。根据肿瘤部位及其生长方式，全胃切除术是肿瘤位于胃中上1/3处患者的手术方式。 前 言 近年来，术前准备、麻醉条件、手术技术以及手术后治疗措施均有明显改善。然而，与胃部分切除术相比，全胃切除术仍有较高的手术并发症发生率和死亡率。 本研究的目的是分析接受全胃切除患者术后并发症和死亡率的发生情况，以便确定其危险因素。 资料和方法 125例接受全胃切除术患者的临床资料。平均年龄：60岁（29–78岁)。所有患者均经组织学确诊为胃癌，无既往癌症史和合并癌。术前均未接受放疗或化疗。食管空肠端-侧吻合均为经腹使用吻合器完成。 资料和方法 残胃癌切除以及包括短路手术在内的姑息性手术患者均不在此研究之列。根治性或姑息性全胃切除后均选择带或不带P袢的Roux-en-Y食管空肠吻合方式。根治性切除术中均作D2 或 D2+淋巴结清扫。所有患者均在开腹前半小时使用抗生素并延用至术后72小时以上。 资料和方法 分析的变量包括：性别、年龄、ASA分级、肿瘤位置、肿瘤大小、pTNM分期、术中输血量、术中出血量、术前合并症、手术时间、联合脏器切除以及手术方式。pTNM分期根据UICC第5版的标准。手术时间为从皮肤切开到缝皮完毕。术后住院时间为手术当天至出院。联合脏器切除是指合并脾脏、脾胰、横结肠、胆囊、肝脏部分切除。 资料和方法 本研究中的早期手术并发症包括同一住院时间内发生的严重的和较轻的并发症。后期并发症如胆囊结石、贫血、倾倒综合征和体重下降不在此列。出血是指术后需要输血治疗。腹腔积液是指腹腔内有脓性液体并引起超过38°C的发烧且经CT 或 B超检查证实。 资料和方法 切口感染是指切口内有脓性液体或积脓，导致延期拆线或切口需要重新缝合。胸腔积液是指胸膜腔内存在液体并需要引流。肺栓塞的诊断需经肺血管造影证实。肺部感染需经胸部X线摄片证实。霉菌感染和尿路感染需经标本的微生物培养证实。 资料和方法 本研究中的手术死亡是指术后30天内发生的死亡。 统计学分析 ?2 检验，Fisher’s 精确检验和binary 逻辑回归是本研究的统计分析方法。P ? 0.05 (双侧)为有统计学意义。SPSS? 11.5 (SPSS, Chicago, IL, USA)统计软件包用于做资料的分析。 结 果 125例患者的术后并发症情况见表1。总的并发症发生率为20.8% (27 例)， 死亡率为3.2% (4 例)， 术后平均住院时间为18.34 天 并发症 例数 肺部感染 切口感染 腹腔脓肿 腹腔内出血 上消化道出血 十二指肠残端瘘 空肠残端瘘 乳糜瘘 肺栓塞 心律不齐 胸腔积液 腹水 尿路感染 霉菌感染 7 4 3 3 3 3 1 2 2 4 4 3 2 3 合计 44 表1 结 果 单因素分析表明，年龄、性别、手术切除范围（是否做联合脏器切除）、围手术期输血、术前合并症都与术后并发症的发生密切相关（见表2）。多元线性回归分析表明，高龄、术前合并症、联合脏器切除 是手术后出现并发症的独立预测因素。 例数 并发症（%） P? P? 年龄 (岁) ＜60 ≥60 性别 男 女 ASA评分 1 2～3 肿瘤大小 ≤3㎝ ≤6㎝ ＞6㎝ 肿瘤位置 上1/3 中1/3 下1/3 2/3或以上 62 63 86 39 37 88 19 45 61 46 24 17 38 7 (11.29) 20 (31.75) 23 (26.74) 4 (10.26) 5 (16.51) 22 (25) 5 (26.32) 10 (22.22) 12 (19.67) 9 (19.56)