腹泻病2017ppt课件.ppt

腹 泻 病Diarrhea   掌握婴儿腹泻的病因、临床表现的关系 掌握婴儿腹泻的诊断、鉴别诊断与治疗 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 教学目的和要求 总论 一、分类 二、易感因素 三、病因 四、发病机制 五、临床表现 六、几种常见类型肠炎的临床特点 七、迁延性腹泻 八、诊断 九、鉴别诊断 十、治疗(液体疗法)  总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 一、分类： 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 二、易感因素 1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1／7)，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 二、易感因素 2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 二、易感因素 3．机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。 二、易感因素 4．肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 二、易感因素 5．人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 三、病因 (一)感染因素 1．肠道内感染:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 2．肠道外感染:有时亦可产生症状性腹泻 (二)非感染因素 1．饮食因素 2．气候因素 1.肠道内感染：病原经粪—口途径 三、病因 感染因素 1．肠道内感染2．肠道外感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659. 发达国家 欠发达国家 引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布 三、病因 感染因素 三、病因 感染因素 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰） 0.0-0.1 0.6-0.9 1.0-1.9 2.0-3.4 0.2-0.5 全球轮状病毒感染状况 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危险率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002 所有5岁以下死亡儿童中 5%