心电图判读法及要点.docVIP

心电图判读方法及要点 一 心电图的分析方法(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1.首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。2.测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。3.观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。4.测量心电轴。5.测量PR间期和QT间期。6.比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。7.最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。二 常见心电图的诊断要点 (一) 正常心电图的正常值1.正常P波时间0.12s，P波振幅在肢体导联0. 25mV，胸导联0. 2mV。2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。3. 正常QRS波群时间0.12s。正常V1导联的R/S1，V5导联的R/S1，在V3导联，R波和S波的振幅大体相等。正常 V5、V6导联QRS波群的R波2.5mV，aVR导联的R波0.5mV，Ⅰ导联的R波1.5mV，aVL导联的R 波1.2mV，aVF导联的R波2.0mV。除aVR导联外，正常Q波时间0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。4.正常ST段多为一等电位线。5.正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。6.QT间期的正常范围为0.32～0.44s。(二) 窦性心律1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。简称“窦性P波”。2.心率为60～100次/分。(三) 窦性心动过速1.窦性P波。2.心率 100次/分。(四) 窦性心动过缓1.窦性P波。2.心率60次/分。(五) 窦性心律不齐1.窦性P波。2.同一导联上PP间期差异0.12s。(六) 窦性停搏1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRS-T波群出现。2.长PP间期与正常PP间期不成整倍数关系。3.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。(七) 左房扩大1.Pv1负向波大于0.04s，深度向下超过1mm。2. PtfV1绝对值-0.04mm·s。3.PⅡ时间常≥0.11s。4. PⅡ出现双峰，峰间距常≥0.04s。5. P波宽度与P-R段比值超过1.6。(八) 右房扩大1.Pv2高达0.15mV以上，或PⅡ高达0.25mV。2.P波时间不延长。(九) 左心室肥厚1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV，RV5+SV14.0mV (男)或3.5mV (女)。2.肢体导联：RI1.5mV ，RI+SIII2.5mV，RaVL1.2mV ，RaVF2.0mV。(十) 右心室肥厚1.V1导联R/S＞1，V5导联R/S1。2.RV1+SV5＞1.2mV，或RaVR0.5mV，且RQ波。3.心电轴右偏。　(十一) 心肌梗死1.心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型 T波。2.心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。(十二) 室性期前收缩（室早） 1.提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时间＞0.12s。2.前无P波或无相关P波。3.大多为完全性代偿间歇。4.间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。(十三) 房性期前收缩（房早）1.提前出现的P’-QRS-T波群，房性的异位P’ 波与窦性P波不同，直立，或倒置，有时隐藏在前一次波群的T波中。2. P’R间期＞0.12s。有时无P’R间期，即房性期前收缩后无QRS波群，即为未下传的房性期前收缩。3.大多为不完全性代偿间歇。(十四) 交界性期前收缩1.期前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS波群形态一般正常。2.出现逆行P’ 波，可发生于在QRS波群之前（P’ R间期 0.12s）、隐埋其中、之后（R P’间期 0.20s）。3.大多为完全性代偿间歇。(十五) 阵发性室上性心动过速（按折返途径命名）1.心室率快而绝对整齐，频率为150～250次/分，多数超过180次/分。2.QRS波群形态一般正常。(十六) 室性心动过速1.QRS波群宽大畸形＞0.12s。2.阵发性室性心动过速心室率频率为140~200次/分；如心室率低于110次/分，则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。3.可出现房室分离，心室夺获或室性