消化系统疾的药物治疗.pptxVIP

消化系统疾病的药物治疗 一、消化性溃疡 contents 二、胃食管反流 三、急性胃肠炎 消化性溃疡 1 概述 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃溃疡主要是胃粘膜的保护因素削弱，十二指肠溃疡主要是黏膜的损害作用增强。 特点 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛 前方有那么 一点点高能 请非战斗人员 坚强！！！ 药物治疗原则 活动期首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗药（H2RA） 合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例首选PPI 腹痛症状明显，加用抗酸药 反流或腹胀症状明显的可联合用促胃动力药 消化性溃疡伴有Hp感染时，不论其溃疡活动或静止、初发、复发，也不论其有无并发症史，必须用抗菌药物根治Hp 抑酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 抗酸药 铋剂、硫糖铝、 前列腺素衍生物 PPI、H2RA 甲氧氯普胺 多潘立酮 碳酸铝镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙 药物的选用 一、分类 药物的选用 二、消化性溃疡的治疗分期和药物选择 1、活动期 1）抑酸：力争一天中胃液pH3的时间超过18h 质子泵抑制剂 首选 DU、GU：2-4周 H2受体拮抗药 DU:4-6周；GU：6-8周 抑酸作用： 法莫替丁尼扎替丁雷尼替丁西咪替丁 雷贝拉唑兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑 药物的选用 2）保护胃粘膜 铋剂，适合合并Hp感染患者 枸橼酸铋钾，4-8周 硫糖铝，4-6周 米索前列醇，4-8周 3）抗酸药 铝碳酸镁，6-8周 药物的选用 4）根除Hp 标准量PPI+ 0.5g 克拉霉素+ 1g 阿莫西林/0.4g 甲硝唑 1g 阿莫西林+ 0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮 标准量铋剂+0.5g 克拉霉素+ 0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮 药物的选用 2、维持治疗 H2受体拮抗药常规剂量半剂服用 NSAIDs溃疡复发使用PPI或米索前列醇 治疗时间 DU Hp(+) 根除2W+抑酸2W 维持 无 Hp(-) 抑酸治疗4W 维持12W GU Hp(+) 根除2W+抑酸4-6W 维持 无 Hp(-) 抑酸治疗6-8W 维持12W 不良反应 1、质子泵抑制剂 长期使用可引起骨折、低镁血症；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌 2、H2受体拮抗药 定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱发感染；胃酸反跳增高 3、铋剂 口中带有氨味，舌、大便变黑及短暂牙齿变色；神经毒性 2 概述 胃食管反流（GERD）是一种因胃、十二指肠的内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。 临床表现 胃灼热和反流 吞咽困难，间歇性发作 胸痛 反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘 抑酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 抗酸药 铋剂、硫糖铝 PPI、H2RA 甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT受体激动剂：必利 三硅酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙 药物的选用 一、分类 药物的选用 2、选药： 1）控制发作 轻症用PPI、H2RA 促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果欠佳 抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药 药物选用 2）发作期 递减法，递增法 3）维持治疗 PPI效果好 时间6-12个月，重症者需终生维持 不良反应 甲氧氯普胺：锥体外系反应 多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可减轻泌乳反应，可引起心电图Q-T间期延长 西沙必利：Q-T间期延长、室性心律失常 急性胃肠炎 3 概述 病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。多由饮食不当所致，好发于夏、秋季。 临床特点 发病急，常在进食污染食物后2-24h发病。 恶心呕吐、腹痛。 腹泻，一日可达数次或十余次，粪便初为粥样，逐渐变为黄色水样，几无臭味，有的带有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到脓血，可伴不同程度脱水。 体检腹部柔软，有触痛，肠鸣音亢进 可伴畏寒、发热、头晕痛、口渴尿少、电解质紊乱 治疗 注意饮食卫生、戒酒、卧床休息、进食清淡流质饮食。 恶心呕吐减轻或停止，应口服葡萄糖—电解质溶液或加盐肉汤。 药物治疗当镇吐、解痉、止吐、止泻，高热者可短期抗菌 休克者应积极抗休克。 治疗药物的选用 止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂）、多潘立酮（外周多巴胺D2受体阻断剂） 止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯 解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪