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护理人员检验标本规范化采集及运送培训讲座 — 分析前质量控制 检验工作分为检验前、检验、检验后三个部分，并不是单纯在检验科内部完成，因此三部分同等重要，但检验前工作最为困难、最难控制。 何为“分析前质量控制”？ 分析前阶段 （检验前） 按时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程，包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传递。分析前质量控制是影响因素最多，也是最难的环节。它贯穿于医、技、护共同重视并密切配合的监控过程中。分析前质量控制已经成为保证检验结果准确的重要核心部分。 目前国内现状，60%的检验误差由分析前造成，其中1、采集后未及时送检（35.5 %） 2、采集标本不规范（25.5 %）3、标本不合格（17.5 %） 4、采集时间不对（16 %） 5、检测项目不必要的重复（5.5 %） 第一部分 现采集及运送标本存在主要问题 溶血（Hemolysis） 溶血造成的后果 溶血干扰多个项目检测 ，如细胞内容物释放入血导致检测值假性偏高：红细胞内钾含量是细胞外的50倍。同时，溶血后释放的血红蛋白引起血清颜色加深，或浊度增加，释放的内容物干扰反应，影响上机检测。 溶血常见升高或降低项目 溶血造成多项目升高或降低 (1) 升高↑：ALT，AST，TB，DB，TP，GGT，CREA，UA，CHOL，CK，CK-MB，LDH，HBDH，血钾，血镁，血氨，叶酸，PLT计数，RDW，红细胞渗透脆性。 (2) 降低↓：GLU, 血钠，血钙，维生素B12，RBC计数，Hct。 (3) 导致溶血全套中蔗糖溶血试验结果出现假阳性。 (4) 导致ELISA法检测的血清学项目出现假阳性。包括：感染四项，TORCH，甲肝，EB病毒，结核抗体。 造成溶血的常见原因 ① 静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血，可造成溶血。 ② 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉内探来探去，造成血肿和标本溶血。 ③ 抽血困难： 危重症病人，由于血容量不足，管腔塌陷、变细，血液流入负压管速度缓慢，采血时间延长造成溶血；或患者意识障碍，病患儿紧张不予配合，操作者往往长时间紧扎止血带，寻找穿刺点，并反复拍打穿刺部位，从而干扰血流速度和流向，造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本溶血。另外，止血带扎在伤口、结痂、伤痕处也可造成溶血。 ④ 抽血器具不合格： 真空静脉采血器为真空负压管，负压过大或过小均会造成溶血。负压相对较大，血液流入负压管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血如负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足，使血流缓慢、间断造成溶血。采血量不足管内仍存有真空而导致溶血。 ⑤ 在标本混匀过程中，操作者用力过猛，血细胞破坏可致溶血；选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。 2、标本凝固 我们所谓的“标本凝固”：指使用抗凝管采血后，仍出现肉眼可见的血凝块，或者显微镜下可见微小凝块。 标本凝固造成的后果 ① 肉眼可见凝块：若需检测血浆，标本中肉眼可见凝块导致标本无法检测。 ② 肉眼不可见微小凝块：标本中肉眼不可见微小凝块，主要影响血液学检查如血小板计数严重假性偏低，PT和APTT延长甚至无法检出，FIB含量减少甚至无法检出，血沉加快，血氨升高。 造成标本凝固的常见原因 ① 抽血困难：危重症病人，或患者意识障碍，病患儿紧张不予配合，操作者往往长时间紧扎压脉带，寻找穿刺点，并反复拍打穿刺部位，造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本肉眼不可见微小凝块。 ② 采血血流不畅、采血后未充分混匀标本易造成血液凝固。 ③ 新生儿、妊娠、肾病综合征患者大多处于高凝状态，如采血时间过长易造成血液凝固。 3.采血量不足 采血量不足的后果 ① 对需要血清量较多的项目（如性激素、普通生化、甲状腺激素、感染四项），采血量不足导致申请项目无法完成或复查，特别是新生儿血液中血清量相对较少，必须足量采血。 ② 使用不含抗凝剂的真空采血管时，采血量少，管内负压残留易导致血细胞破碎，造成溶血，溶血后果如前所述。 ③ 使用含有抗凝剂的采血管时，采血量不足，抗凝剂相对过量，对结果造成不同程度影响，如：凝血功能检查（蓝头管）采血量不足，导致PT和APTT延长；血沉检测（黑头管）采血量不足，导致血沉加快，且无法使用自动血沉仪进行检测。 ④ 血培养采血量不足，可能造成阳性率降低。 采血量不足的原因 ① 儿童和婴幼儿采血难度大，很多时候需同时采集多管标本，迫于家属压力，导致未执行规范操作，采血量不足。 ② 如采集者对各类检验所需采血量相关知识未系统学习，仅按经验执行，易导致采血量不足。 4.采血量过多 使用含有抗凝剂的采血管时，采血量过多，抗凝剂相对不足，血液中容易出现微凝血块影响检测，常见如：PLT明显降低