工场设置新设增设届出书.DOCVIP

PAGE 11 工場設置新設（増設）届出書 平成　　　年　　　月　　　日 福島県知事 住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名（名称?代表者氏名）　　　　　　　　　　　  eq \o\ac(○,印) 　 電話（　　　　）（　　）　　　 番 担当者名 　福島県工業開発条例第13条第1項の規定により工場設置の新設（増設）について次のとおり届けます。 Ⅰ　会社の概要 本社の所在地資本金百万円前年の生産額百万円主要製品名従業員数人設立年月日　　　　　年　　　　　月　　　　　日 Ⅱ　工場建設計画 工場の名称 電話（　　　　　）（　　　）　　　　　　番 工場の設置場所 福島県 市 町 番地 郡 村 団地名（ ）③　建物建設着工予定日　 年 月 日 　（届出90日を経過した日） ④　操業開始予定日 年 月 日 ⑤　工場の敷地面積新　　設増設のとき既　　設増　　設計 総面積㎡㎡㎡㎡地目別内訳田畑山　　　　　　　　　　林宅　　　　　　　　　　地その他工場敷地うち生産施設の面積㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）うち緑地の面積㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）うち緑地以外の環境施設の面積㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）㎡ （　　　　％）⑥　工場の建築面積㎡㎡⑦　契約電力ｋＷｋＷ⑧　用水量?／日?／日うち工業用水量うち上水道?簡易水道うち地下水うち河川水⑨　使用内訳?／日?／日生産工程水冷却水生活用水⑩　排水?／日?／日生産工程水冷却水生活排水排水処理方法排水放流経路新　　設既　　設増　　設計?　従業員数計人人男女うち 新卒者うち 中高年令者うち　 　　障害者?　投資予定額新　　設増設のとき既　　設増　　設計合計百万円百万円土地建物機械設備その他?　年産数量?　年産予定額百万円百万円事業内容（主要製品名） 業種別 中分類　番号（　　　　　） 製造業 　 小分類　番号（　　　　　） 製造業 細分類　番号（　　　　　） 法令等の許可届出（予定を含む。） 国土利用計画法による届出 年 月 日 用地取得の年月日（予定を含む。） 年 月 日 用地の賃借契約年月日（予定を含む。） 年 月 日 農地法による許可届出 年 月 日 森林法による許可届出 年 月 日 都市計画法による許可 年 月 日 水質汚濁防止法による届出（福島市?いわき市?郡山市） 年 月 日 大気汚染防止法による届出 年 月 日 騒音規制法による届出（指定地域を有する市町村） 年 月 日 振動規制法による届出（指定地域を有する市町村） 年 月 日 福島県生活環境の保全等に関する条例による届出 年 月 日工場等の生産品及び生産設備等 主要生産品目生産量（月量）主 要 原 材 料種類及び 月間使用量／月／月／月／月／月／月／月／月／月／月／月／月主要品目別主要生産設備名称型式台数使用開始（予定） 年月日　　年　　月　　日　　　年　　月　　日　　　年　　月　　日製造方法別　　紙ばい煙?粉じん発生施設 新　　　　設増設のとき既　　　　設増　　　　設名称施設の設置箇所別紙によることとし、配置図内に明記すること。工場における施設番号設置年月日年　　月　　日年　　月　　日年　　月　　日使用開始予定年月日年　　月　　日年　　月　　日年　　月　　日大気汚染防止法の届出 （該当するものに○を付けること）ばい煙発生施設 一般粉じん発生施設 特定粉じん発生施設ばい煙発生施設 一般粉じん発生施設 特定粉じん発生施設ばい煙発生施設 一般粉じ