医院感染控制重点的项目监测及管理措施.doc

PAGE 2 PAGE 1 编汇编 医院感染控制重点项目监测及管理措施 编 汇编 卫生部新发布的院感管理规范 团风县人民医院感染管理委员会 团风县人民医院感染管理办 目 录 一、医院感染控制重点项目监测及管理措施汇编 1.医院获得性肺炎的监测方法、预防与控制标准操作规程……1 2.血管内导管相关血行感染的监测方法、预防与控制措施……6 3.留置导尿管相关尿路感染的监测方法、预防与控制措施……9 4.手术部位感染的监测方法、预防与控制措施…………………12 5.血液透析相关感染的监测方法、预防与控制措施……………15 6.多重耐药菌感染消毒隔离与防控措施…………………………19 7.医务人员锐器伤处理措施与报告程序…………………………21 8.医务人员职业暴露基本预防控制措施…………………………27 9.呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程……………………29 10.手卫生标准操作规程 …………………………………………33 11.血培养标本采集和运送标准操作规程 ………………………38 12.ICU环境清洁、消毒的标准操作规程 ………………………41 13.无菌技术操作规程………………………………………………44 14.特殊感染及传染病病人手术间的处理措施及应急流程………48 15.艾滋病病毒职业暴露应急预案…………………………………50 16.医务人员发生职业暴露后应急预案…………………………55 17.标准预防核心内容及措施……………………………………57 18.不同传播途径感染性疾病病人的隔离措施…………………58 19.输血相关感染预防控制………………………………………61 20.气管切开相关感染预防控制措施……………………………63 21.医院感染重点项目报告制度…………………………………66 22.医院感染管理16项核心制度 ………………………………67 23.消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度……68 二、卫生部新发布的院感管理规范 1.医院消毒供应中心 第1部分：管理规 ……………………71 2.医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 …………………………………………………………………81 3.医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准…………………………………………………………………104 4.医院隔离技术规范……………………………………………119 5.医院感染监测规范……………………………………………145 6.医务人员手卫生规范…………………………………………172 7.卫生部医政司关于对《医院感染暴发报告及应急处置管理规范(征求意见稿)》征求意见的函……………………………………………182 — PAGE 1 — 医院获得性肺炎的监测方法、 预防与控制标准操作规程 监测方法：采用主动监测方法，临床医务人员监测与院感专职人员前瞻性调查监测相结合。 监测内容：1.临床表现：咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性状、痰量。2.肺部听诊：湿性罗音。3.生命体征变化：如体温，白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。4.X线显示肺部有炎性浸润性病变。 责任护士和床位医师每4小时观察记录病情变化，若发现使用呼吸机≥48小时的患者，出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道感染者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者：1.发热；2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；3.痰呈脓性；4.肺部罗音与入院时相比有明显恶化，及时做痰培养。 医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下： 1.如无禁忌证，应将床头抬高30～40°； 2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次； 3.鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动； 4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7.建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物引流； 8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒： a.消毒呼吸