临床监测进展讲解ppt课件.pptVIP

临床监测的进展与评价;;一、氧合监测;(一)Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度  信号处理技术;由于无创脉率-血氧饱和度是测定组织动静脉分流处血流，具有高度的变异性，肢体抖动时主要影响静脉血吸收光谱 Masimo-SET应用合理性数字滤过技术将静脉血吸收信号滤去，可提高SpO2测定准确性，将S（660）和S（940）分解为真正的动脉血信号。;(二)氧浓度及氧图监测;氧浓度监测;正常氧图 在正常平稳状态下，氧的波形与二氧化碳波形呈镜影对称 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor监测呼气末CO2，N2O，O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2，N2O浓度逐渐上升，O2浓度逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常 ;通过氧图发现当每分钟通气量逐渐下降为原先的75%，50%，25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETCO2的变化更明显 通过动脉血气分析对PO2和PCO2的研究说明通气???变引起的PO2变化较PCO2变化迅速，因此氧浓度的监测有着十分重要的意义 ;在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显 当用面罩呼吸时，当面罩距离5cm与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显得多 ;在密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即报警提示即将而来的缺氧。而CO2浓度没有任何变化 ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。ETO2对于突发的通气不足、密闭的呼吸环路的监测更灵敏;正常氧图 ;通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时 呼气末CO2, N2O浓度升高而呼气末O2浓度下降;1为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的75%,50%和25% O2浓度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通气不足;急性通气不足时，O2浓度下降比CO2浓度上升更明显;预充氧时，O2浓度变化非常明显，而CO2浓度变化不明显;氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降， 肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映;Linko k等人对氧图及氧浓度监测的总结;(三) 持续动脉血氧分压监测;二﹑ 胃粘膜pH(pHi);以Henderson-Hasselbatch公式计算pHi： pHi＝ C(HCO3-/PCO2) pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003) C是一个常数，HCO3-是动脉血碳酸氢离子浓度，PCO2是球囊内二氧化碳分压 pHi值正常表明内脏器官循环氧合良好。而pHi下降表明内脏器官氧合不足 ;注意事项 胃酸分泌是变化的，当胃粘膜pH值用作组织氧合的标记时这种变化必须消除 常规剂量组胺H2受体阻滞剂不足以抑制胃酸 在测定前1h静脉注射雷尼替丁100 mg能有效阻断胃酸分泌2~4h ;为了克服采用胃内置生理盐水套囊测胃粘膜pH的耗时，和易受粘膜血流波动的影响，以及计算时又能带来的误差等缺点。最近改用纤维光导敏感探头（fiberoptic sensor），能直接测出胃肠粘膜的PO2和PCO2，以反映粘膜的供血情况 ;组织PO2可作为组织血流、供氧和氧耗的指标，而PCO2则能反映实质细胞的代谢状态 正常值7.38(7.35~7.41) pHi7.35死亡率明显升高;无创心排血量测定 1．新一代生物阻抗心排血量监测仪(Rheo Cardio Monitor) 2．经食管超声多普勒 3．二氧化碳无创性CO测定 有创心排血量测定 1．锂稀释法(LiDCO) 2．连续温度稀释法（CCO） 3．PiCCO ;65%;22%;(一) 无创CO监测1、新一代生物阻抗心排血量监测仪(Rheo Cardio Monitor);特 点;;由Arrow公司生产的HemoSonicTM100 EDM监测仪已在国外得到广泛的应用 研究结果表明：其操作简单、准确性高 ; 测量原理和测量方法 HemoSonicTM100的超声多普勒探头通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流，其配有的M型超声探头，还可直接测量降主动脉直径的大小，而不需要根据年龄、身高等参数来间接推算主动脉直径，这样就提高了测量结果的准确性 由于降主动脉的血流量是CO的70%（降主动脉血流与CO的相关系数是0.92）， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流?降主动脉的横截面积?70%。 ;临床应用及评价;HemoSonicTM100能清楚地观察到每次心搏时的降主动脉血流情况及主动脉的直径而不是测定一定时期的平均值，故结果准确、可靠（与温度稀释法比，两者的相关系数是0.74~0.98），能及时反映CO的迅速变化 由于其配有大、中、小三种规