儿科学（五年高职）_第12章 小儿结核病ppt课件.ppt

第12章 小儿结核病 第1节 总 论 定 义 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌所引起的一种慢性感染性疾病。全身各脏器均可受累，但以肺结核最常见。在小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次为粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。 病因与发病机制 病原体 结核杆菌 人型、牛型、鸟型、鼠型 传播途径 呼吸道：是主要的传播途径 消化道： 其他途径：通过胎盘、破损的皮肤、黏膜 病因与发病机制 是否患病的有关因素 结核杆菌数量多少 结核杆菌毒性大小 机体免疫力的强弱 变态反应与免疫 适度变态反应 机体抵抗力最强 变态反应过弱 细胞免疫功能低下 变态反应过强 可加剧炎症反应 分 型 Ⅰ型 原发型肺结核（原发） Ⅱ型 血行播散型肺结核（继发） Ⅲ型 浸润型肺结核（继发） Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型 结核性胸膜炎（原发） 小儿结核病的特点 多发病急、病情进展快、全身中毒症状重、易发生合并症 结核菌素试验多呈强阳性反应，可出现疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑 粟粒型结核及结核型脑膜炎多见 淋巴结结核较多，肺门淋巴结最易受侵犯，常见肝脾肿大 早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主 诊 断 病史 接触史 卡介苗接种史 近期急性传染病史 临床表现 注意结核过敏表现发热 神经系统功能障碍 慢性中毒症状 呼吸道症状 全身淋巴结情况 诊 断 结核菌素试验 试验方法 结果判断：以72小时为准，以测硬结的直径为准判断反应结果 红肿硬结直径（cm） 结果判断 0.5 － 0.5～1.0 ＋ 1.0～2.0 ＋＋ 2.0以上 ＋＋＋强阳性 局部坏死或水疱 ＋＋＋＋ 强阳性 诊 断 临床意义 阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核分枝杆菌 ③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大 ④强阳性反应，表示体内有活动性结核病灶 ⑤由阴性转为阳性，或反应强度由原来的小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。 诊 断 临床意义 阴性反应 ①未感染过结核 ②结核迟发性变态反应前期 ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病 ④技术误差或结核菌素失效 诊 断 X线检查 支气管镜检查 实验室检查 结核菌检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查 血象 血沉 免疫学诊断及生物学基因诊断 治 疗 一般治疗 抗结核治疗 目的 ①杀灭病灶中的结核菌 ②防止血行播散 原则 ①早期治疗 ②适宜剂量 ③联合用药 ④规律用药 ⑤坚持全程 ⑥分段治疗 治 疗 抗结核药物 杀菌药物 全杀菌药：INH、RFP 半杀菌药：SM、PZA 抑菌药物：EMB、ETH 治疗方案 标准疗法 两阶段疗法 强化治疗阶段 巩固治疗阶段 短程疗法 预 防 控制传染源 普及卡介苗接种 下列情况禁止接种卡介苗 ①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患儿 ②急性传染病恢复期 ③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 ④结核菌素试验阳性 预 防 预防性治疗 适应症： 密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验是阳性者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 有早期结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性 结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳者 结核菌素试验阳性小儿，因其他疾病而需要激素或其它免疫抑制剂治疗者 第2节 原发型肺结核 定 义 原发型肺结核（primary pulmonary tuberculosis）为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征及支气管淋巴结结核。 病 理 部位：胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见 基本病变 渗出 炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白 增殖 结核结节和结核性肉芽肿 坏死 干酪样病变 主要特征：上皮样细胞结节和朗格汉斯细胞 病 理 分型 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎 支气管淋巴结结核 以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，或无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵隔