儿科急危重症识别及应急处理（乡村医生培训）ppt课件.ppt

儿科急危重病人的早期识别及应急处理;儿科病人特点;目的;急危重症定义;定义—“六衰”; 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;;;急危重症的早期识别;*;“八 征”;病理生理机制;;;;2.心率(HR);心 率;;原因 1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。 2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。 ;;3.呼吸(R);3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2;;（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时：“三凹征”;;（3）混合性呼吸困难;4.血压;新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱）1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱）舒张压——舒张压=收缩压的2/3 小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于以上标准20mmhg为低血压;儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克 ;休克（Shock）;;;*;5.神志;小儿注意：颅内高压; 6、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量 正常 ＞30ml/h；如果小于300ml/24h称为少尿、小于50ml/24h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;;8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;急危重症的应急处理;*;输 液 反 应;输液反应的处理;预防和处理关键; 寒战高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难 立即肌注或静推肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药，同时静滴氢化可的松5mg/kg或地塞米松0.3~0.5mg/kg或甲基强的松龙2mg/kg。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。; 小儿急性惊厥 ; 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。 惊厥只是一个症状! ;惊厥持续状态（SC）;;是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;控制惊厥发作 安定：0.3～0.5mg/（kg·次）, 静注,必要时重复2～4次/24小时; 可直肠灌注 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85%~90%发作有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时）， 特异体质性可抑制呼吸 ; 苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~10mg/（kg·次），肌注或静推 ,肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效 安定+苯巴比妥钠 咪达唑仑：0.2~0.3mg/kg，最大不超过10mg，静推 10%水合氯醛：0.5ml/kg（50mg/kg），口服或灌肠 ;小儿心肺复苏;心肺脑复苏的概念; 儿科“生命链”; 儿科心肺复苏的内容; 儿科基本生命支持：PBLS;PBLS的概念;PBLS的程序;有效的胸外心脏按压;胸外心脏按压方法;胸