呼吸系统X线正常及异常影像ppt课件.ppt

胸部普通X线影像诊断学Diagnostic imageology of chest diseases; 第一章 呼吸系统  Respiratory system;;一、普通检查Conventional examination; 透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质;;（三）、数字化X线摄影;;二、几种不常用检查方法 Several uncommon methods （一）高千伏摄影（high kilovotage radiography) 120kV以上，5-7mAs. 特点：减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。 ;;（二）断层摄影（tomography) 某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断和鉴别诊断。已逐渐被CT取代。;;第二节 正常胸部X线表现;一、胸壁 Chest wall;;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折;胸大肌;肩胛骨和乳头;乳房;乳房似肺炎;乳房似胸腔积液;叉状肋;肋骨联合畸形;二、纵隔 Mediastinum;三、膈 Diaphragm;心膈角;正常膈肌和各肋膈角、心膈角;波浪膈;膈膨升;四、胸膜和胸膜腔 Pleura and pleural cavity;五、气管和支气管 Trachea and bronchi;;;六、肺 Lung;;;;3肺叶、肺段及肺小叶 Lung lobe, segment and lobule 肺叶,右三左二 肺段,右10左8 肺小叶,直径1cm. 具有小叶间隔的最小肺组织单位。 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位,直径约6mm。 正常胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。 4肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构 包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙.;;第三节 基本病变X线表现 ;一、支气管阻塞及其后果;阻塞性肺气肿 Obstructive emphysema 末梢细支气管远侧肺组织的肺气肿,为小叶性肺气肿(肺泡性肺气肿) 肺泡壁破裂,气体进入肺间质----间质性肺气肿 多个肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae) 局限性 弥漫性;肺气肿特点: ⑴两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可 见肺大泡, ⑵肺纹理稀疏,变细,变直 ⑶桶状胸,前后径增宽,肋间隙增?? ⑷隔位置低,动度减弱 ⑸侧位见胸骨后间隙增宽 ⑹悬垂心; ;;局限性肺气肿;肺不张 Atelectasis 支气管完全阻塞后,肺内气体多在18~24小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时肺泡产生一定量的渗液. ⑴一侧性atelectasis 肺野均匀致密,隔升高,纵隔移向患侧,肋间隙变窄,对侧代偿;⑵叶性atelectasis 肺叶缩小,密度均匀增高,叶间裂呈向心性移位.纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位,邻近肺叶出现代偿. 右上叶不张 左上叶不张 右肺中叶不张 下叶不张 问题 上中下如何划分？ ⑶肺段不张,呈三角形影 ⑷小叶性不张,呈小片影;;全肺不张;右上叶不张;右中叶不张;右下叶不张;二、肺部病变;渗出与实变 Exudation; ;病理改变 渗出液进入肺泡 肺泡内气体被由血管渗出的液体蛋白细胞代替 病理性液体通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延,因而病变区与正常肺组织间无截然分界,呈逐渐移行状态,正常组织与渗出交错;病理改变 多处肺泡实变,隔以含气正常肺组织 进一步渗出,病变融合 实变占据整个肺叶,边界至叶间胸膜,全叶性实变 ;病理改变 当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变肺形成对比,在实变的影像中可见到含气的支气管分支影;;支气管充气征;;;增殖 Proliferation;;（亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚）;纤维化 Fibrosis;X线表现: 范围小：局限性索条状影,密度高,僵直,于正常肺 纹理不同,多见于结核,慢性炎症 范围大：可使部分肺组织发生瘢痕性膨胀不全,形 成大片致密影,也可见支气管扩张形成的 低密度影