医学ppt课件尿液培养的质量保证（修改后）.pptVIP

关于尿培养结果评价 菌落计数＞105CFU/ml时只是判诊断尿路感染的一般标准。 每个实验室应在与临床医师密切合作的基础上，根据不同的情况制定不同的解释标准。尿培养菌落计数可受多种因素的影响，在一些患者即使菌落数较少，也有明显的临床意义，所以对菌落数＜5×104CFU/ml，“操作规范”中认为无意义的阳性结果，不应随意丢弃，必要时应很据患者的具体情况，决定是否需要做细菌鉴定和药敏试验。 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： (l)使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； (2)尿液稀释，尿比重＜1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； (3)尿pH 5.0或＞8.5，细菌生长受阻； (4)尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； (5)尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； (6)不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 有文献推荐：革兰阴性菌以菌落计数＞105CFU/ml，而革兰阳性菌以菌落计数＞104CFU/ml为诊断尿路感染的标准。 尿培养结果评价需结合 临床症状 临床诊断 尿液常规检查 尿液细菌涂片 临床症状 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛； 全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 无症状性菌尿 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 四川省人民医院 乔宁 尿液培养的意义 1 泌尿系统感染是临床上最为常见的感染之一，严重的感染可引起菌血症，危及生命。许多慢性肾盂肾炎患者最终可导致尿毒症。 * 单纯凭患者症状、体征和尿常规检查有时难以明确诊断，因此需行尿培养明确诊断。 3 很多医生和患者经常凭“经验”用药，而造成治疗不满意，增加患者的痛苦，甚至因延误治疗威胁患者的生命，这种情况并不少见。 4 根据尿培养的结果合理选用抗生素，减少抗生素的滥用，减少耐药菌株的产生。 如我国2012年氟喹诺酮类药物耐药率 革兰阳性菌特别是MRSA对环丙沙星的耐药率已达90%~99%，革兰阴性菌对喹诺酮类抗菌药的耐药率也超过40%，大肠埃希菌的耐药率甚至达62%。 泌尿系统感染的常见病原体 细菌 真菌 病毒 支原体 衣原体 影响尿培养质量的几个主要因素 尿标本的采集与送检 尿培养的方式与结果判断 细菌鉴定与药敏试验 尿液培养采集指征 有典型的尿路感染症状； 肉眼脓尿或血尿； 尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性； 不明原因的发热，无其他局部症状； 留置导尿管的患者出现发热； 膀胱排空功能受损； 泌尿系统疾病手术前。 尿培养样本的采集方法 清洁中段尿 尽量留取早晨第一次尿液，先用清水清洗会阴部，然后消毒会阴部和尿道口，最后用无菌干棉球擦干消毒剂，弃去开始的尿液，以冲刷尿道口的细菌，留取能代表膀胱部分病原菌的中段尿10-20ml，直接排入专用的无菌广口容器中。??????? ??????? ??????? 导尿管尿 方法一：先夹住导尿管，用酒精拭子消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液。操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 方法二：采用无菌操作将导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液样本污染，准确反映膀胱受感染情况。但这样做有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染。 耻骨上膀胱穿刺尿 使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合两厘米处刺入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。 此法主要用于厌氧菌培养或留取样本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿样本采集。 回肠造口导管尿 摘除导管，弃去里面的尿液，清洁吻合口。将导尿管插入清洁的吻合口，直至筋膜的深度，收集尿液。 ? 采集尿培养