医学ppt课件肾脏病营养治疗.ppt

;肾是营养代谢过程中的一个重要器官;一．生理功能1. 生成尿液 排泄:体内代谢废料、有害毒素等。  (尿酸、尿素、肌酐等含氮物质) 2. 肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素  等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。;肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。 疾病时，蛋白尿。 球管失衡时，肾小球滤过率 - 肾小管正常重吸收 - 钠水潴留。;3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。;4. 内分泌功能 合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质 （血管舒缓素）以维持正常血压。 活化: 1,25－(OH)2D3,促进钙吸收 产生:红细胞生成素，促进红细胞的再生。;二. 病因;1.变态反应性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等 ;3. 肾本身血管病变 如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞（附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子）、肾血管性高血压等所致的肾病。 ;4. 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常;5. 药物毒素引起 药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆 等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等 均可引起肾衰竭。;三. 常见的营养代谢障碍 1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4. 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症;四. 膳食治疗目的 1. 预防和治疗尿毒症，控制膳食  蛋白质。 2. 预防和治疗由于水、钠潴留而  引起的水肿。 3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。;五．营养治疗原则1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）热能不足 PRO糖异生 AA分解 BUN 热能不足 PRO合成受阻 2）肾脏疾病 BUN、Cr 机体中毒 机体受损 抵抗力下降，PRO尿，水肿。 ;3）需要蛋白质，选择种类很重要 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降， NEAA水平升高 采用优质蛋白质，增加EAA量 ;4）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食(无肾衰)5）热能以碳水化物、脂肪(植物油) 为主要来源（90%) 以节约和保护有限的蛋白质。;2. 调节膳食中电解质含量： 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 1 )钠盐： 限制钠盐: 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐: 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时;K: 根据血钾高低调整钾供给量。补钾：尿量↑，钾丢失↑ 多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足， 机体细胞分解↑→血钾含量↑ →肾衰病人致死的原因。K+：700－2000mg/d。去K+方法： 用水预煮弃去汤汁， 不宜饮用茶与咖啡（P149表）; P: 在低蛋白膳食中已无形中得到限制。 若病人血磷仍升高时临床过去常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。（骨软化等铝中毒）;现在：钙盐 CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、 枸橼酸Ca Ca、P可在软组织沉积－－异位钙化 所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。;Ca：;Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。;3. 水分的控制： 肾浓缩能力 尿量 脱水 液体摄入 浮肿、少尿或无尿 液体摄入 严重水肿，肺水肿 严格限制液体， 最小500ml/日。;液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水－内生水 ＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝ 经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d内生水＝体内代谢生产的水分 约300～400ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量;例如：1. 病人无显性失水, 液体入量=500ml＋前一日尿量。 2. 若病人出现发烧， 体温每升高1℃,不显性失水应增加10％～15％。;