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5.1 神经病理性疼痛：辅助镇痛药物 减少不良反应或者增加疗效 常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛 低剂量开始，个体化给药 4-8天见效 常用的辅助药物包括：抗惊厥类药、抗抑郁类药、糖皮质激素、双膦酸盐、局部麻醉药等 5.1.1 辅助镇痛药物：抗惊厥类药物 用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及灼烧痛 ◆初始计量100-300mg/日 ◆增加至900-3600mg/日 ◆分2-3次给药，每3天剂量增加50-100% 加巴喷丁 ◆初始计量75mg，bid ◆逐渐增加剂量，Max 600mg/日 ◆增加患者的自杀理念和企图 管瑞巴林 5.1.2 辅助镇痛药物：抗抑郁药物 三环抗抑郁药物 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRSs） ◆小剂量开始 ◆初始计量12.5mg，每周增加25mg ◆一般不超过75mg/d ◆初始计量每天20mg，增加至每天60-120mg ◆初始计量每天37.5-75mg，增加至75-225mg/d 阿米替林 度洛西汀 文拉法辛 5.1.2 辅助镇痛药物：糖皮质类固醇激素 地塞米松有助于在短时间内迅速缓解疼痛 价值尚未明确，具体起始剂量、治疗时间也为明确 推荐剂量4-8mg/d 优选在早晨给药 六、加强门诊癌痛患者的管理 6.1 门诊患者的管理 门诊癌痛管理 非创伤的缓/控释药物为首选 强阿片类药物的使用是关键 定期随访 住院管理与居家管理的桥梁 指导患者正确服药 提高患者依从性 6.2 门诊患者的管理 首次随访 注重疼痛程度、性质、部位的评估 爆发痛的处理 再次随访 注重疼痛的评估 药物不良反应预防及处理方法 爆发痛的处理 鼓励患者记录疼痛日记或随笔 疼痛加重、爆发痛 调整镇痛药物剂量或更换镇痛方案 七、癌痛的多科学治疗 7. 多学科治疗 急性疼痛 慢性疼痛 ▼急症相关的疼痛，应多学科讨论 ▼治疗引起疼痛的相关疾病 ▼处理并发症 ▼部分最终发展成难治性癌痛 ▼动态评估 ▼肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等共同参与 7. 多学科治疗 ●上腹部脏器肿瘤导致背痛 损毁无髓鞘的腹腔神经丛 7. 多学科治疗 ●胰腺/上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、 肋间神经、外周神经等部位的镇痛 神经阻滞 7. 多学科治疗 ●溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛 经皮椎体成形术 癌症疼痛诊疗上海专家共识2017 内容概要 一、癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标 二、癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 三、癌痛的及早治疗原则 四、药物治疗新进展 五、神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 六、加强门诊癌痛患者的管理 七、癌痛的多科学治疗 一、癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理的目标 1.1 定义的扩展延伸 组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述 一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验 组织损伤和心理 认知和社会功能 1.2 癌痛的管理目标：4A 优化镇痛 optimize Analgesia 优化日常生活 optimize Activitices of daily living 使药物不良反应最小化 minimize Adverse effects 避免不恰当给药 avoid Aberrant drug taking 二、癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 2.1 癌痛评估原则：常规 主动、常规评估，入院8h内完成 根据具体方案在规定时间进行疼痛评估