基本公共卫生服务糖尿病患者管理_1ppt课件.pptVIP

（四）药物治疗中国T2DM治疗策略 基于中国2型糖尿病患者特点的治疗策略： 尽早保护β细胞功能，延缓β细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性 同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标 治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险 中国2型糖尿病防治指南 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： ? 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 超重/肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列**、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加 非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖 增加胰岛素敏感性 双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒 噻唑烷二酮 ：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣 /餐后血糖高者/小 老年人 老年糖尿病 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者 需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。 建议由上级医院确定胰岛素的使用！！！ * 药物治疗 低血糖的预防 （1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。 （2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。 （3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 （4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 药物治疗 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg, 肌注 （五）自我监测 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病血糖监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 血糖控制状态分类 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 DECODA研究 二、并发症预防控制糖尿病并发症累及全身，危害巨大 糖尿病患者会有一种或多种并发症 大大增加患者致残致死危险 卒中 糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51. （1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （四）患者分类干预 （四）患者分类干预 （4）针对性健康教育 ①进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。 ②制定生活方式改进目标 ③告诉患者及家属如异常情况须立即复诊 超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次 体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]⒉ 控制不满意是血糖控制不满意 （五）患者的年度健康检查 频次与方式 每年至少应进行1次较全面的健康检查； 年