基础医学呼吸系统异常影像表现许祖梅ppt课件.ppt

呼吸系统异常影像表现;;;;;;;;; 1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎;1、阻塞性肺气肿 为何会气肿？活瓣 根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿 （2）局限性肺气肿 后果 过度膨胀 破裂 肺大泡; （1）慢性弥漫性肺气肿 X片所见 （1）胸廓 前后径 膈 （2）两肺透亮度 纹理 （3）心影;弥漫性肺气肿;（二）局限性阻塞性肺气肿X片表现为局部 、一侧、一叶;一侧性肺气肿;;;2、阻塞性肺不张 定义 肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积 缩小 常见病因 异物、血块、痰、癌、内膜结核 ①机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，??泡内气体多在18~24小进内被吸收，肺叶萎缩。 ;②X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。 △一侧性肺不张 △肺叶不张 △肺段不张 △小叶不张 ; ;;;(2)肺叶不张;;;;（3）肺段不张（4）肺小叶不张;各种肺不张示意图;右上叶肺不张;右上叶肺不张;右上叶肺不张;右中叶肺不张;右中叶肺不张;右下叶肺不张;右下叶肺不张断层片;右肺盘状肺不张;左上叶肺不张;(二)肺 部 病变 (exudation) (急性炎症) 1、渗 出 性 病 变 病理基础 WBC RBC FIBRE X线表现特点 （1）边界 （2）充气征 （3）中心密度 纤 脓 浆 （4）变化;片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊 ;②肺小叶性实变：表现为1~2.5cm边缘模糊的斑片状阴影 ；;;*;腺泡性实变：多见于5~8mm边缘模糊的斑点状阴影；; 空气支气管征 (air bronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。;;影像表现特点;（亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚）;;3、纤维性病变（病变愈合）;纤维性病变影像表现特点(fibrotic lesion);索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致;;;4、钙化病变(calcification);;斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利;;;;五、肿块与结节;; 1）部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位 于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。 2）肿块形态：无特异性。 3）肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。 4）肿块的边缘：良性肿块边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。 5）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。 6）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。;;;;六、空洞与空腔;①虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎;③厚壁空洞(3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。 ④空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。;;;;结核性空洞;结核空洞 癌性空洞;空腔(Intrapulmonary air containing space;;;;右肺大泡;（三）肺门改变;1、肺门大小改变（1）增大（2）缩小;;;;瓣 膜 狭 窄;F4 平 片;2、肺门密度改变往往与大小改变相伴;;3、肺门位置改变;; （四）胸膜病变 一、胸腔积液 ;1.X线表现： ①游离性积液： 少量—积聚于后肋膈角，300ml以上时侧肋膈角变钝，CT可发现100ml以上积液。 中量—由于胸腔呈负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力等因素，使液体上缘呈外高内低的弧形影，弧形影以下密度均匀增高。 大量—患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖