基础医学宽QRS波心动过速的鉴别诊断ppt课件.pptVIP

;VT (80%);WCT的分类;宽QRS波心动过速的分类;无WCT中80％为VT概念。 任何WCT在无依椐表明由其它机制所致前，均初步拟诊为室速（医师对WCT进行鉴别时VT的诊断率仅32％）;易根据血流动力学做出VT判断 临床上VT时血流动力学常常是稳定的，患者可无明显症状。 心动过速对血流动力学影响的主要因素更多与心率、血压、基础心脏程度、左心室功能相关，而与是否为室速关系不大。 此外SVT时出现晕厥亦非少见。; 过分关注室房分离这些指标(特异性强而敏感性差)。 文献报道仅50%的VT有室房分离，而心电图仅可识别其中一半，其余一半需用食管导联方可显示。当心率﹥160bpm，要确定P波存在与否很困难。 心室夺获或室性融合波出现率亦不高。 ;病史的价值;寻找室房分离的体征 颈静脉“炮A波” S1强弱不等 逐次心搏间的收缩压不等 心电监测下行增加迷走张力动作 心动过速突然终止，室上速？ 显现VT的室房传导 显露房扑/房颤 150 BPM的心率常为心房扑动伴2:l传导，预激并发房颤者心率常超过 200 BPM。 ;心律的特征： 室房分离 心室夺获 室性融合波 QRS波图形的特征 QRS波宽度 额面电轴分析 胸导联波形分析;室房分离/心室夺获/室性融合波均高度提示室速 描记12导联心电图，长条记录最易显露P波导联(V1/下壁导联)ECG ST-T形态的不规整提示室房分离 心室夺获和室性融合波发生条件： 室速频率较慢，心室率＜140 BPM 室速无室房逆传 房室结功能正常 ;心电图长条记录有助发现VA分离;室房分离的间接征象：ST-T不规整;室房分离;室速时的心室夺获和融合波;室速时的心室夺获和融合波;; QRS宽度：愈宽，VT可能性愈大。 RBBB型140ms、LBBB型160ms，85％为室速，尤窦律QRS波正常时，但应注意室上速伴左侧旁道前传，心室肥厚等，140ms差传少见。;应用这一标准时应注意;无人区电轴（no man’s land） 当QRS波的额面平均电轴位于-90 ° ～-180 °区域 （西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴） 心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反 ;无人区电轴的意义;心电轴极度右偏－几乎肯定为VT;胸导联波形分析;胸前QRS导联同向性高度提示VT 约占室速心电图的20％，而且负向同性与正向同性发生率几乎相同，各占10％，其对室速的诊断敏感性较低，但诊断的特异性较高，约为90％。 如果是负向同向性，一般可以肯定为室速。 如果是正向同向性，绝大多数为室速，少部分为室上速伴左侧旁路前传，但这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的图形。;胸前导联QRS波同向性;胸前导联QRS负向同向性:几乎完全VT ;胸前导联QRS正向同向性:绝大多数VT ;胸前导联QRS正向同向性:少数是SVT ;V1和V6的QRS波形态左室室速图形（V1主波向上）;右室室速图形（V1主波向下）; RBBB型宽QRS心动过速提示VT的特征 ; LBBB型宽QRS心动过速提示VT的特征 ;预激合并房颤的特征性表现;房颤伴旁路前传 ;(一)?? Wellens流程（1978年）;(二)?Kindwall流程(1988年);(三)?Griffith流程（1991年）;Griffith所定义的典型BBB诊断标准;(四)??Brugada流程（1991年）; 依Brugada流程诊断VT ;依Brugada流程诊断SVT伴差传 ;依Brugada流程诊断SVT伴差传 ; SVT合并LBBB ;;请根据Brugada流程图做出诊断：;请根据Brugada流程图做出诊断：;(五)?Vereckei流程（2007年）;;;先慢后快;如何计算Vi/Vt;;(五)?Vereckei流程（2007年）;(六）aVR单导联诊断的4步流程(2008年）;;第一步 QRS波起始波为R波;临床评价 482例：146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%??特异性98.2%，正确诊断率98.6%。;第二步：QRS波起始r或q波＞40ms;临床评价 336例：符合QRS波起始r或q波＞40ms标准74例，65例VT，9例SVT。 检出室速的敏感性38.8%，特异性91.8%，正确诊断率87.8% 。 ;第三步：QRS波起始部有顿挫;临床评价 262例：37例QRS波起始部有顿挫，32 例VT，5例SVT。 检出室速的敏感性19.9%，特异性95%，正确诊断率86.5% 。 ;第四步：Vi/Vt≤1 ;第四步：Vi/Vt≤1 ;临床评价 225例：129例 Vi/Vt≤1，117 例VT，12例SVT；96例Vi/Vt＞1， 84 例SVT，12例VT。 检出室速