围术期急性肾损伤ppt课件.pptVIP

围术期可能引起肾损伤的药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 抗生素可引起肾小管毒性损伤或引起急性间质性肾炎 围术期AKI的风险因素 一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 围术期急性肾损伤 过去:将肾实质性急性肾损伤的病程分为初期、少尿期、多尿期和恢复期 目前:依据AKI的临床表现与实验室研究AKI细胞损伤的结果相结合提出AKI新的分期 AKI病程的分期 一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 围术期急性肾损伤 AKI的病理生理学 Prerenal 30%～60% Intrarenal 20%～40% Postrenal 1% ～ 10 % 肾脏的血流与组织氧合 AKI的病理生理学 Blood flow 4.2ml/min/g PO2 50mmHg 髓质粗大区小管升支 PO2 10-20mmHg 致密斑 外髓质区 内髓质区 Blood flow 1.9ml/min/g Renal vein- -Renal artery 皮质迷路 髓质线 肾皮质 在围术期，AKI绝大部分是由继发于低血压的低灌注产生的肾前性损害所引起 肾髓质缺血和急性肾小管坏死的主要诱因:绝对或相对血容量不足、严重脓毒症或感染性休克、心源性休克等 围术期导致急性肾小管坏死的原因:肾前性灌注不足、低氧血症或缺血再灌注损伤、脓毒症或肾毒素的直接作用 AKI的病理生理学 AKI的病理生理学 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 围术期急性肾损伤 Perioperative acute kidney injury 桃源县人民医院麻醉危重医学科 胡兴国 张云翔 急性肾损伤 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）------“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF） 是一种由不同病因所致，具有不同临床表现并以肾小球滤过率（GFR）迅速下降为主要特点的临床综合征 多见于MOF、脓毒症等严重疾病，也常见于各类肾脏疾病的不同阶段 围术期急性肾损伤（perioperative AKI）：发生在外科手术病人入院及出院期间的AKI 行重大手术病人中最常见的围术期并发症之一（10%～23%） 发病率和死亡率较高 围术期急性肾损伤 一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 围术期急性肾损伤 急性肾衰竭（ARF）：由各种原因导致肾小球滤过率（GFR）迅速下降，使机体内环境发生严重失衡的综合征 AKI：指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾衰竭的整个过程，对肾脏损伤的早期诊断和治疗具有积极的意义 不论ARF或AKI，在其定义中均有GFR降低 AKI的定义 AKI的定义 AKI分类的RIFLE标准（2004年急性透析质量建议第二次会议） AKI的定义 AKI的定义 2007年急性肾损伤网络（AKIN）：肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常，时限不超过3个月 AKI的定义 AKIN的定义和RIFLE标准的主要区别 ①AKIN包括了血肌酐升高较小的病人，而RIFLE标准则未包括此类病人；②AKI 1，2，3期分别与RIFLE危险，损伤和衰竭相对应 AKI的定义 一、AKI的定义 二、围术期AKI的发病率 三、围术期AKI的结局 四、围术期AKI的风险因素 五、AKI病程的分期 六、AKI的病理生理学 七、AKI的诊断 八、围术期AKI的预防 九、围术期AKI的治疗 围术期急性肾损伤 确切发生率----不清楚 与所应用的AKI定义和所研究的外科手术类型有关 普通外科手术病人 ：约为1% 术前肾功能正常的非心脏手术病人 ：0.8% 围术期AKI的发病率 一些特殊类型的手术AKI的风险显著增加 心脏外科手术 ：7.7%到11.4%之间 主