败血症与脑膜炎.pptVIP

２ 支持对症治疗 纠酸：用1.4％小苏打，根据血气或 CO2CP决定 扩容：用20％白蛋白1g/ kg(有休克时) 维持血压：多巴胺 保暖、纠正缺氧、防治核黄疸 ３ 其 他 治 疗 ⑴ 静注免疫球蛋白 提高体内IgG水平， 尤适用于早产儿 每次400- 600mg / kg。 ⑵ 输中性粒细胞适用于中性粒细胞减少，尤其是骨髓中中性粒细胞贮存库衰竭患儿，1×109 粒细胞/kg/次 4 预防 ⑴ 认真开展围产期保健，严格无菌分娩 ⑵ 避免皮肤、粘膜破损，保持脐部清洁 干燥 ，避免污染 ⑶ 各种治疗用品及暖箱等应进行严格消毒 ⑷ 接触患儿前应认真洗手 4 预防 ⑸ 产科婴儿室、新生儿病房、NICU应定期严格消毒 ⑹ 对确认孕母有感染者，新生儿分娩后采取预防措施，包括抗生素等 七 疗效及预后 1 临床症状、体征消失，体重增加 吃奶良好，血培养2次或以上阴性为痊愈 2 合并肺脓疡者除第一条外，胸片正常后应随 访反复呼吸道感染情况 合并脑膜炎者应2次以上脑脊液正常 并随访神经系统后遗症 七 疗效及预后 预后与感染的轻重、发病日龄、出生体重病原菌的种类、治疗早晚、有无并发症及并存症的严重程度有关 病情重、日龄小、出生体重低、治疗不及时金葡菌、大肠杆菌或其他耐药菌感染、有严重并发症或并存症者预后差 新生儿化脓性脑膜炎 一 定义 新生儿化脓性脑膜炎系指出生后 4 周内化脓菌引起的脑膜炎 发病率占活产儿的0.2-1‰ 早产儿可达 3‰ 其病原菌不同于其他年龄组， 临床表现不典型 二 病原菌 多与败血症同时存在，为败血症的一部分 但临床上并不完全如此，有些脑膜炎患儿可无败血症 而由病原菌直接侵入脑膜或只仅有短暂的菌血症。病原菌各地报道不一致 三 感染途径 ⑴ 产前感染 较少见 ⑵ 产时感染 多有胎膜早破 产程延长，难产史 ⑶ 产后感染 经呼吸道、脐部 消化道等侵入 四 临床表现 ⑴ 一般表现：精神、面色欠佳，哭声弱，吸吮减少，体温异常 ⑵ 败血症的临床表现：黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等 ⑶ 特殊表现 神志异常：嗜睡(50-90％)，易激惹 惊跳， 可突然尖叫，感觉过敏 ② 眼部异常：双眼无神，双目发呆 凝视。眼球上翻或向下呈落日状 眼球震颤、斜视、瞳孔对光反射迟钝或大小不等 ⑶ 特殊表现 颅内压增高：前囟饱满、紧张 隆起已是晚期表现，失水时前囟平也提示颅内压高，颅缝可进行性增宽 ④ 惊厥：(30-50％) 五 诊 断 诊 断 ⑴ 病史 ⑵ 临床表现 五 诊 断 ⑶ 脑脊液检查 常规 ① 压力升高，常大于30-80mmH2O ② 外观：不清亮、混浊、涂片找到细菌 ③ 白细胞数 20×106/L, 多核 60％ ④ 潘迪氏试验++～+++，蛋白定量1.5g/L 葡萄糖定量 1.1～2..2mmol/l(20-40mg/dl) 培养 涂片镜检细菌数多者，CSF培养阳性率高 五 诊 断 ⑷ 血培养 阳性率45-85％ ⑸ 头颅B超或CT检查 有协助作用 ⑹ 有下列情况提示并发症（硬脑膜下积液、脑室炎、脑脓肿等）存在 ① 治疗过程中脑脊液检查好转，而体温 不退反而上升，临床症状不消失； ② 病情好转后又出现高热、抽搐、呕吐； ③ 前囟饱满或隆起； ④ 硬膜下穿刺有黃色液体，细胞数增加， 有时培养或涂片可以阳性。 六 治 疗 ⑴ 抗菌治疗：尽早、大剂量、杀菌剂、易 透过血脑屏障、 静脉给药 ①疗程：一般2~ 3周，对治疗难度较大、 疗效欠佳者可 3~4周。 ②按脑脊液、血培养药敏选用有效抗生素。 ③ 病原菌未明确时的严重病例首选 头孢三代（头孢噻肟钠或罗氏芬） 与 青霉素类联合用药 ④ 抗生素停用指征 抗生素疗程已达到