首届广东传统建筑名匠个人申报表-珠海住房和城乡规划建设局.DOC

PAGE PAGE 4 附件1： 首届“广东省传统建筑名匠” 个人申报表 申报人姓名： 申 报 技 艺： 填 表 日 期： 年 月 日 广东省住房和城乡建设厅·2016年 填 表 说 明 本表应在电脑填写电子版第1至5页后，用A4纸打印一式三份，与辅助申报材料装订成册。 主要栏目填写说明： 1.“参与的传统建筑工程及本人作品”须填写十项代表性工程及相关信息，如有相关工程图片，可附图片复印件作为辅助申报材料，并在“其他辅助申报材料”栏注明。 2.“申报人作品描述”应客观真实地填写申报人的作品中传统技术、技艺的运用和传承情况，以及所取得的成果和产生的社会、经济效益。 3.“获奖情况”填写申报人个人获得的各级各类社会荣誉，所填写荣誉须附复印件作为辅助申报材料，并在“其他辅助申报材料”栏注明。 4.“推荐意见”按以下方式填写：申报人有工作单位，且工作单位在广东省注册或在广东省有固定场所的，由工作单位填写推荐意见，并加盖印章；申报人无工作单位的，由申报人居住地村委会或居委会填写推荐意见，并加盖印章。 5.“初审意见”由地级以上市建设行政主管部门填写和盖章，重点审查申报条件第6点内容。 6.“认定意见”由“名匠”认定专家委员会填写并签名。 7.“审定意见”由广东省住房和城乡建设厅对专家委员会认定意见进行最终审定后填写和盖章。 申 报 人 声 明 本人 （申报人） (身份证号码)郑重作出以下承诺： 本人在申报首届“广东省传统建筑名匠”时，无犯罪记录或刑事处罚记录； 本人在申报首届“广东省传统建筑名匠”时，不是国家机关工作人员或者参照公务员管理的事业单位工作人员; 本人在《首届“广东省传统建筑名匠”个人申报表》填报的信息连同提交的辅助申报材料，全部为真实内容，无任何隐瞒或欺骗行为。 如有隐瞒情况或提供虚假材料，本人愿意承担相关责任。 申报人签名： 年 月 日 首届“广东省传统建筑名匠”个人申报表 姓 名 性 别 民 族 申报人照片 （可使用电子照片彩色打印） 籍 贯 学 历 出生年月 参加工作时间 职称或 技能等级 在广东从业 年限 申报技艺 工作单位 职 务 联系电话（手机） 是否非物质文化遗产传承人及何种级别 参与的传统建筑工程及本人作品 序号 传统建筑工程名称 本人作品 项目 所在地 证明人 证明人 联系方式 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申 报 人 作 品 描 述 （所涉及作品请另提供纸质版证明材料） 申 报 人 获 奖 情 况 （所涉及奖项请另提供纸质版证明材料） 其他辅助申报材料 （请在此列出其他辅助申报材料，并把辅助 申报材料纸质版附在本表格纸质版后装订报送） 推 荐 意 见 (盖章) 年 月 日 初 审 意 见 (盖章) 年 月 日 认 定 意 见 专家签名： 年 月 日 审 定 意 见 (盖章) 年 月 日