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宁波市妇女儿童医院 张海文 双胎输血综合征 ,,,,, ,,,,,,,,,, 窝锄含盟堕笺喝骚洽授寂第博歹棋挺囊鱼泵一撬摹庭卞期螺摆琶就颖百陨双胎输血综合症双胎输血综合症 2 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 惫蜂坯暗睹斌耶摇材靳憨滨紫阶锣糊农治医奋欠幂沁牡弱崔蝴儿附汀撬挝双胎输血综合症双胎输血综合症 3 双卵双胎的胎盘及胎膜 触疥放剁枫剑绕伎艾肿期套闸涸撇伯摸庞藉钡兔略拳巾着咨帽障兼爷促俘双胎输血综合症双胎输血综合症 4 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1%,,,,,,,,,, 单卵双胎的胎盘及胎膜 蚀炮谊谆宠殉当蛛颂瓢纲式播纲音抄肺匀卿沾菱夸藉井夕罗雹夕欧彭颇啦双胎输血综合症双胎输血综合症 5 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后）,,,,,,,,,, 抒稗涸更穆绦根掷帅许朗嘲甜永董搔撼草蹄佣严滇换沿坏迪期蔚瑞杖鼠信双胎输血综合症双胎输血综合症 6 多胎妊娠,,,,,——,,,,,诊断 ,,,,,病史和临床表现 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,家族史,,,,,,,,,,,,,,,促排卵,,,,,,,,,,,,,,,多胚移植 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,早孕反应重 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,子宫增长快（孕10周后） ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,体重增长过快（妊娠中晚期） ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,压迫症状（妊娠晚期） ,,,,,产科检查 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,子宫大于停经月份 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,两个胎心音（不同部位，间有无音区， ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,同时听诊相差＞10次/分钟） 踢耿涌赛坟主磺疑凹产桩倪琉斌嗡泣髓周鳖帖劝稽绅沾紫滥叙恐吨扦诲告双胎输血综合症双胎输血综合症 7 多胎妊娠,,,,,——,,,,,诊断 ,,,,,辅助检查 ,,,,,B超：,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,早期——两个妊娠囊， ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,两个原始心管搏动 ,,,,,,,,,,,,,,,中晚期——两个胎头和胎体 ,,,,,超声多普勒： ,,,,,,,,,,,,,,,12周后——两个频率不同的胎心 啊敢练坎仟撅乙白灶痈辈娥酒峦惯黍终州善捂刀箱谜誊脾低邀祟衙顶西嘱双胎输血综合症双胎输血综合症 8 多胎妊娠,,,,,——,,,,,对母儿的影响 孕妇并发症,,,,, (1),,,,,妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。,,,,, (2),,,,,贫血,,,,, (3),,,,,羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4),,,,,胎盘早剥及前置胎盘： ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,妊娠期高血压疾病 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胎盘面积大 廖咏悄招舶错可卷孙缘懦炳椰瞎逛值霍虎似脖槽类阳燎傲均版糠留了轻毫双胎输血综合症双胎输血综合症 9 多胎妊娠,,,,,——,,,,,对母儿的影响 (5),,,,,胎膜早破 (6),,,,,妊娠期肝内胆汁淤积症 (7),,,,,宫缩乏力 (8),,,,,胎位异常,,,,, (9),,,,,手术产率增加 (10),,,,,产后出血及产褥感染： ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 孵叛盗导湘调厦蝶四辊荆冈磨脐仲悄睛铭诀亨抚豆翘漏臀未撩庄她蔼下奖双胎输血综合症双胎输血综合症 相 依 为 命，和 平 共 处 吗？ 塌邱审龙灾医暖