清晨血压管理和缺血性卒中预防.ppt

清晨血压是血压管理时代的杠杆点 Br J Cardiol. 2008;15:31-34. 高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 清晨血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 血压管理，清晨突破 清晨是24小时内血压最高的时段 诊室血压 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 《建议》提出的清晨血压治疗原则 使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量 中华心血管病杂志.2014;42(9) 个体管理模式 应教育高血压患者清晨血压 “三知道” 知道控制清晨血压至关重要，可有效降低心脑血管事件 知道定期测量清晨服药前家庭血压，并准确记录，复诊时带给医生 知道坚持每天清晨服用长效降压药物，并指导患者家庭测量清晨血压的正确方法 《建议》提出的清晨血压管理流程 中华心血管病杂志.2014;42(9) * * 清晨血压管理与缺血性卒中预防 青岛市中心医院神经内科 孙 丽 《2013中国心血管病报告》：我国CVD防控形势不容乐观 我国现有CVD患者2.9亿，每5个成人中有1人患CVD CVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7% 中国心血管病报告2013 卒中10大可控危险因素：高血压危害最大 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压史 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理应激 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23. PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高 1 1.2 1.4 1.6 校正后的卒中复发风险比 1.10 1.23 2.08 1.29 对照 95%CI:0.95-1.28 95% CI: 1.07-1.41 95% CI:1.83- 2.37 95%CI:1.07-1.56 120mmHg (n＝1919) 120-130mmHg (n＝3982) 130-140mmHg (n＝6004) 140-150mmHg (n＝4520) ≥150mmHg (n＝3905) 1.8 2.0 2.2 2.4 35个国家695个中心20330例患者 Ovbiagele B, et al. JAMA. 2011; 306: 2137-44. 高血压是卒中二级预防需要干预的首要危险因素 2014AHA/ASA 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 ESO-Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国医学前沿杂志(电子版). 2011, 3(3):84-93. /content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html 2008ESO 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 中国 缺血性脑卒中和短暂 性脑缺血发作二级预防指 南 欧美中三大指南均将高血压作为二级预防需要干预的首要危险因素 我国血压管理所面临的的巨大挑战 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3