急性肝肾功能损伤ppt课件.pptVIP

2、多尿期 少尿（或无尿）期后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml，进入多尿期，一般14天，尿量可达3000ml以上 开始1周，尿量增加，血尿素氮.肌酐、钾仍 ，—早期多尿阶段 肾功进一步恢复，尿量大幅 ，出现低血钾.钠.钙.镁和脱水现象，仍处于氮质血症、水电失调状态，易继发感染，未脱离危险。 血尿素氮肌酐开始下降，病情好转 后期多尿阶段 多尿期的尿量增加有三种形式：突然增加，逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加一段时间后若停滞不增，提示肾有难以恢复的损害。 3、恢复期 肾小球滤过功能多在3~6月内恢复正常 部分肾小管浓缩功能不全可维持1年以上 少数转变为慢性肾功能不全 （四）诊断和鉴别诊断 病史和体格检查 有无肾前性因素：休克，心衰 有无引起肾小管坏死病因：严重感染、肾毒药物 有无肾后性因素：尿路梗阻 有无肾病和肾血管病变：原发病继发肾衰 （四）诊断和鉴别诊断 尿量及尿液检查 尿量：小时尿量，留置导尿 尿液检查 尿色改变：酱油色：溶血 比重：肾前 ，肾性等渗。 尿常规检查：镜下见到宽大的棕色管型，即为肾衰竭管型，提示肾小管坏死 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 多器官功能障碍综合征 一、急性肝衰竭 定义：多种因素引起，短期内出现肝功急剧恶化，导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍，系列功能障碍的综合征。 临床表现： 进行性神志改变 凝血功能障碍 病死率高、预后差。 病因 1.病毒性肝炎：最常见 2.化学物中毒：较常见 药物中毒（对乙酰氨基酚、甲基多巴） 肝毒性物质（如四氯化碳） 3.外科疾病：巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除，严重肝外伤，肝硬化、门脉高压行门体分流术后。 病例： 诊断标准 AHF诊断标准 1.无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病 2.起病2周内出现极度乏力、严重消化道症状 3.Ⅱ度以上肝性脑病 4.出血倾向，PTA≤40%（凝血酶元活动度） 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深 临床表现 1，早期：非特异性，如恶心、呕吐等 2，意识障碍：根据程度分为四度： Ⅰ前驱期：反应迟钝，情绪改变 Ⅱ昏迷前期：瞌睡、行为不自控 Ⅲ昏睡期：嗜睡，但可唤醒 Ⅳ昏迷期：昏迷不醒，对刺激无反应，反射消失 发生原因：代谢紊乱 3，肝臭：呼气中有烂水果味，代谢紊乱引起 4，出血：纤维蛋白原、凝血因子减少 5，其他器官功能障碍： 肾功能损害，较常见 循环功能障碍：血压下降 脑水肿、颅内压增高 肺水肿 感染 6，实验室检查： 转氨酶升高：大面积坏死时出现胆酶分离现象 血胆红素升高 血小板减少，白细胞升高 肌酐尿素氮升高 水电解质及酸碱平衡失调 治疗 1.病因治疗： 化学物质中毒：停用可疑的药物 拮抗药物治疗： 对乙酰氨基酚中毒--N-乙烯半胱氨酸，碳吸附药物 病毒性肝炎：考虑核苷类药物治疗 2.一般治疗 （1）营养支持： 首选肠内营养，如酪氨酸等 肠外营养治疗，如支链氨基酸、脂肪乳 血清白蛋白 （2）口服乳果糖 （3）口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑等 （4）静脉应用降血氨药物：谷氨酸、门冬氨酸等 （5）静滴γ-氨酪酸、左旋多巴 （6）纠正水电解质平衡 3.防治多器官功能障碍 应激性溃疡 肾功能损害 ARDS 4.预防感染：广谱抗生素 5.肝性脑病的治疗： 脱水 低温 激素 6.人工肝支持 7.肝移植 二、急性肾功能衰竭 定义：是指各种原因引起、短时内发生的肾功能减退，一组临床综合症 表现：氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调，全身并发症。 Acute renal failure, ARF 近年来，专家建议：将ARF归为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI） AKI诊断标准（2005） 48小时内血肌酐0.3mg/dl 血肌酐水平达到基线水平（7天）的1.5倍 尿量持续6小时0.5ml/(kg.h) AKI的分期标准 突出表现是尿量明显减少,对于危重病人观察24小时尿量非常重要 正常：1000~2000ml/d 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 根据尿量尚不能不能完全判断ARF， 非少尿型：尿量大于400ml/d，血尿素氮、肌酐进行性升高，肾衰竭 ARF病人早期多无明显症状和体征，生化检查才可以发现尿素氮、肌酐明显升高，ARF还可能和其他器官功能障碍并发 （一）病因：三类 肾前性： 血容量不足：出血、休克、脱水等引起 心排出量降低：心脏疾病等致 全身疾病、药物等 有效循环血容量减少 低灌注