剖宫产相关问题 继续教育ppt课件.pptVIP

剖宫产相关问题探讨;剖宫产好不好？;;前言;前言;神话传说时期: 希腊神话 佛经故事 用于生命垂危的孕妇;子宫体部剖宫产时期： 解剖学发展 麻醉学出现 1882年“保守或古典式剖宫产” ;剖宫产术并发症;剖宫产术并发症;增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降 加之麻醉使血管扩张，BP↓的风险↑ ——胎儿窘迫;子宫切口撕裂;出血、血肿;邻近器官脏器损伤;羊水栓塞;母亲并发症 近期——术后并发症 产褥期感染增加 子宫切口愈合不良 剖宫产术后晚期出血 肠梗阻 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 围生期子宫切除发生率增加 产妇死亡率;产褥感染增加;切口愈合不良;剖宫产术后晚期出血;肠梗阻;盆腔、下肢静脉血栓栓塞;围生期子宫切除发生率增加 ;产妇死亡率;母亲并发症 远期 慢性盆腔痛 盆腔粘连 子宫内膜异位症 再次妊娠及分娩并发症 对以后生育影响 围绝经期疾病; 慢性盆腔痛;再次妊娠及分娩并发症;子宫破裂高危因素 美国妇产科学会研究发现：子宫破裂风 险与子宫切口部位有关 子宫体部及倒“T”切口 4%～9% 子宫下段纵切口 1%～7% 子宫下段横切口 0.2%～1.5;子宫破裂;子宫破裂;胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入;胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入;胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入;胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入;胎盘异常——前置胎盘、胎盘植入;预测及诊断方法 超声和MRI是诊断前置胎盘、胎盘植入的主要辅助手段 超声预测前置胎盘准确率极高、对胎盘植入准确率 也高达80％ 磁共振成像(MRI)对于穿透性胎盘植入预测准确性 较高 孕妇血清AFP升高 孕妇血清CK升高;“胎盘漩涡”;CSP是一种危险的特殊类型的异位妊娠，是少见的剖宫产远期潜在并发症。 发生率随着剖宫产率的增加，呈上升趋势;分娩方式选择;分娩方式选择 ——阴道试产;预测产前子宫破裂危险性 Chaoman应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声状态，诊断子宫瘢痕愈合情况，认为是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法 将超声检查结果分为： 子宫瘢痕愈合良好 I级瘢痕 子宫瘢痕愈合不良 Ⅱ级瘢痕及Ⅲ级瘢痕;预测产前子宫破裂危险性 诊断标准： I级瘢痕：子宫前壁下段厚度≥3 mm，子宫下 段各层次回声连续、均匀 Ⅱ级瘢痕：子宫前壁下段厚度3 mm，其回声 层次失去连续性，追踪扫查见局部 肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出 Ⅲ级瘢痕：子宫前壁下段厚度3 mm，可见局 部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前 壁内羊水中的胎脂强光点或强光斑;子宫瘢痕愈合良好;子宫瘢痕愈合不良;适应证 再次妊娠引产距前次剖宫产间隔时间2年以上 本次经B超检查证实子宫瘢痕愈合良好，且瘢痕处没有胎盘附着 本次妊娠具有经阴道分娩的条件 前次剖宫产指征已不复存在 前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染等病史 患者愿意接受试产;禁忌证 前次为子宫体部、下段纵切口或 倒“T”型切口 有切口感染、晚期产后出血、子宫破裂史 下腹疼痛或不明原因发热者 子宫切口记录不详 已有2次以上剖宫产史 严重的内科合并症和产科并发症 患者拒绝试产、臀位;分娩方式选择 ——阴道试产;分娩方式选择 ——阴道试产;分娩方式选择 ——阴道试产;分娩方式选择 ——阴道试产;分娩方式选择——选择性重复剖宫产;围绝经期疾病;新生儿并发症 近期 肺透明膜病变(RDS) 是阴道产围生儿2倍，且其病死率也明显增高 持续性肺动脉高压（PPH）5倍于阴道产儿 医源性早产 新生儿病理性黄疸 可能与某些麻醉药物有关 新生儿损伤 剖宫产儿综合征 新生儿窒息、湿肺、呼吸窘迫、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等;新生儿并发症 远期 糖耐量异常 患1型糖尿病的几率增加了20% 过敏性哮喘 3倍 早期甲状腺功能 未经过产道挤压，影响了甲状腺轴系统的兴奋性，导致其甲状腺功能、行为能力、一般反应神经功能等均低于自然产新生儿。 智商、情商、感觉统合失调 缺少平衡感，动作协调能力差，有失调现象 免疫力低下;国外的剖宫产率 美国：22%左右 欧洲国家：10~15% 日本：10%左右 这些国家孕产妇、围生儿死亡率及病率均为世界最低。; 国外的剖宫产率;我国的剖宫产率变迁 50年代：2% 60年代：5% 70年代末~80年代：20% 90年代：40% 目前大部分城市医院：50%左右 乡村卫生院：70~80% 50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。;剖宫产手