代谢性酸中毒→小儿腹泻.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * * 第六章 消化系统疾病 目录录 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎 第三节 腹泻病 第四节 腹痛* 第三节 小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 腹泻分类 第三节 小儿腹泻 腹泻病因 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内感染: 秋冬80% 轮状病毒， 夏季大肠杆菌 易感因素： 消化特点 防御差 人工喂养 肠外 感染 发病机制 肠内感染 细菌侵入肠黏膜 食物消化吸收障碍 产生毒素 肠内渗透压增高 肠蠕动亢进 毒血症 重型腹泻 脂肪分解 营养丢失 体液丢失 酮体生成增多 脱水 电解质丢失（碱性物质丢失） 血容量下降 组织灌注不足 肾血流不足 肾排酸下降 休克 组织缺氧 乳酸堆积 代谢性酸中毒 电解质丢失 饮食，气候，肠外感染 消化功能紊乱 食物消化吸收障碍 细菌分解食物， 产生腐败和发酵 肠内渗透压增高 肠蠕动亢进 轻型腹泻 细菌繁殖， 产生腐败和发酵 肠黏膜炎症 → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → → 代谢性酸中毒 → 第三节 小儿腹泻 （一）轻型 （二）重型 胃肠道症状 ：10次/日，奶瓣，泡沫。 无全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 ：10次/日， 全身中毒症状:发热，烦躁，精神萎 靡，嗜睡甚至昏迷，惊厥，休克 【临床表现】 臀红 蛋花汤样大便 第三节 小儿腹泻 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低致严重腹胀 第三节 小儿腹泻 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 第三节 小儿腹泻 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 第三节 小儿腹泻 不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度 中度 重度 CO2CP (mmol/L) 18～13 13～9 ＜9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀 第三节 小儿腹泻 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 第三节 小儿腹泻 恶性循环 迁延性和慢性腹泻 第三节 小儿腹泻 1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情