自发性气胸 5 课件.pptVIP

自发性气胸病人的护理 概述 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸；按病理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。 临床表现 1；突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 2；气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。 诊断 一、病史及症状： 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患侧刀割样胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、出冷汗、甚至休克。 二、查体发现 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、叩诊呈过清音，左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到于心跳一致的吡啪音。 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 （一）一般治疗：绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； （二）排气治疗（肺压缩＞20%，症状明显） 1 紧急排气；2 人工排气3 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 1）正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在1-2cm H2O以下，适用于闭合性和张力性气胸。 2）持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8——-12cm H2O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 护理 1：心理护理 自发性气胸可反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧、顾虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快的接受治疗，以取得最佳配合， 2：一般护理 提供安静、舒适的休养环境，保持适宜的温度及湿度，调节温度在18~20摄氏度、湿度应在50%~60%。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。 如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。 胸腔闭式引流的护理 1 保证有效引流： （1）引流瓶应放于低于病人胸部的地方，液平面低于管口60cm。 （2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面溢出。 （3）妥善固定引流管于床旁。 2 为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定时挤捏引流管（由胸腔端向引流管端的方向挤捏）。 3 搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹闭。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。 4 若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气、同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。 5 引流管无气体逸出1-2天后，再夹管一天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。 保健指导 1 积极治疗原发病； 2 避免各种诱因防止气胸复发； 3 一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能、应及时就医。