胃癌术后并发症倾倒综合征.pptVIP

倾倒综合征 定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。 多见于毕Ⅱ式术后 分类：早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 发病机制 早期倾倒综合征 多发生在餐后半小时 循环系统 ：心悸、心动过速、出汗、全身无力、 面色苍白等 临床表现 消化系统：腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、 腹泻等 晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 多发生在餐后2~4小时 原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。 临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等 诊断 倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。 实验室检查： 检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。 内科治疗?? 补充食用纤维，可阻止低糖血症的发生，但使用纤维的口感不好，故不适于长期治疗。 葡萄糖苷酶抑制剂可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。??? 药物治疗：抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。 外科治疗 采用胃肠道重建方式：保留幽门的胃大部切除、幽门重建术、间置空肠术、改BillrothⅡ式为BillrothⅠ式?或Roux-en-Y吻合。 * 倾倒综合征dumpingsyndrome 1 2 3 概述和发病机制 4 临床表现 5 诊断 治疗 护理和预防 流行病学 据报道毕Ⅰ式手术后发生概率约5%，而毕Ⅱ式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。 胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。 毕Ⅰ式 将胃的残端直接与十二指肠残端吻合 毕Ⅱ式 在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。 1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。 2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。 3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。 鉴别诊断 与低糖血症、低血压等相鉴别。 饮食治疗 治疗 外科治疗 内科治疗 ?饮食治疗?? 轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制。 进餐餐次：加进食次数，而减少进食量。建议每日总食量分6次进食。 饮食成分：以低碳水化合物、高蛋白质饮食为宜，每餐后1～1.5h可补充一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物。? 1 2 3 4 少食多餐，避免吃过甜、过咸、过浓的流质饮食 宜食低碳水化合物、高蛋白饮食 用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟 护理措施 早期倾倒综合征 1 2 3 少量多餐 减少碳水化合物的含量，增加蛋白质的比例 出现该症状，进食糖类食物即可缓解 护理措施 晚期倾倒综合征 预防 1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度比较合适。 2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服。 　 *