2015癫痫的外科治疗课件.pptVIP

癫痫的外科治疗 ;目 录;目 录;癫痫外科的概念;目 录;一、人员要求 ;一、癫痫外科的手术适应证;;二、癫痫外科的手术禁忌证;目 录;一、致痫区及其他相关概念;激惹区;二、术前评估定位内容 ;（二）评估检查手段与分类 ;（三）评估中注意事项 ;三、术前评估程序 ;;四、术中电生理检查 ;目 录;一、切除性手术 ;（一）颞叶癫痫的切除性手术 ;（二）颞叶外癫痫的切除性手术 ;（三）大脑半球切除术;（四）切除性手术术后并发症 ;二、姑息性手术 ;;;;低龄儿童癫痫外科 一些儿童难治性癫痫发作频繁，程度严重； 如可早期预测，主张尽早手术 低龄儿童患者脑电图多不典型，术前评估MRI非常重要 儿童大脑皮质的可塑性远大于成人 2. 癫痫再手术 不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。 再手术可以是初次手术的延续，可以是其他新的手术方法，也可以是几种手术方法的联合。 再手术的术前评估相对应更为谨慎与保守;目 录;术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书中抗癫痫药物的使用原则 术后抗癫痫药物的长期治疗的价值 控制手术后可能残余的致痫区 防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区 具体应用方法参照《癫痫手术前后抗癫痫药物应用的专家共识》;随访时间：术后3、6、12、24个月及更长时间 随访内容：癫痫发作控制、抗癫痫药物使用、脑电图变化、神经心理功能改善、手术并发症情况等 癫痫发作疗效的评估：国际普遍采用Engel标准，有关疗效评估的时间为手术后至少一年期为准 神经心理效果的评估：主要体现在对记忆、语言、智力和注意力等四个方面的评估;级 别 标 准 I级 无明确的癫痫发作 A . 手术后癫痫发作完全消失 B . 手术后仅存在先兆 C . 手术后存在明确的癫痫发作，但已彻底消失≥2年 D . 仅在停止服用抗癫痫药物后出现的全身性抽搐 II级 仅有极少明确的癫痫发作（属于几乎无癫痫发作） A .手术后初期无明确癫痫发作，目前存在极少明确的癫痫发作 B . 手术后存在极少明确的癫痫发作 C . 手术后少存在一定次数明确的癫痫发作，但近2年只存在极少发作 D . 仅存在夜间发作 III级 癫痫发作明显改善 A . 癫痫发作明显减少 B .长于随访期一半的时间内无癫痫发作，但少于2年 IV级 癫痫发作无明显改善 A ．癫痫发作有所减少 B ．癫痫发作无改变 C ．癫痫发作恶化 ;表5.5 神经心理的效果评估;总 结